子宮內膜瘜肉會影響懷孕率？切除後120天內進行胚胎植入，可增加胚胎著床的機率
（案例說明）32歲的林小姐，這幾個月時常在內褲上發現淡褐色斑點及血跡，且在非經期時陰道出血，月經量也比以前大、經期變長等症狀。此外，林小姐與先生在沒有避孕下，經過規則一年以上的性生活仍沒有受孕，這樣的狀況讓夫妻倆感到困擾不已。於是她決定去婦產科就診。
婦產科醫師首先透過詳細的病史詢問、理學檢查、驗孕、抽血，以及內診等檢查，排除一些不正常子宮出血的鑑別診斷（子宮頸糜爛或腫瘤、陰道感染、早期懷孕出血、子宮肌瘤等），接著安排超音波檢查，發現子宮內膜上有一個直徑約一公分的腫瘤，懷疑是子宮內膜瘜肉。
但由於超音波對子宮內的病灶解析度較差，且單靠超音波檢查沒有辦法判斷究竟是良性或惡性（瘜肉大多是良性，惡性機率小於1%，且與腫瘤大小無關），如需要確認是良性或惡性，下一個步驟就是使用子宮腔鏡來診斷及治療。
（各種形狀的子宮內膜瘜肉。董祥鈞醫師提供）
什麼是子宮內膜瘜肉？
子宮內膜瘜肉源自於子宮腔黏膜細胞發生異常增生，並於子宮腔內生長。這些瘜肉通常是良性的，僅有少數可能是惡性的或漸漸演變成內膜癌。子宮內膜瘜肉的大小從幾公厘到幾公分不等。好發在20~50歲女性，高峰期大約發生在30~40幾歲，但當婦女進入更年期後則發生率下降。
曾經罹患子宮內膜增生、多囊性卵巢症候群、肥胖、子宮內膜炎、乳癌病患正在接受泰莫西芬（Tamoxifen）的女性較容易形成瘜肉，曾生長過子宮內膜瘜肉的病患，治療後也常見復發。
子宮內膜瘜肉常見症狀
．不易受孕（不孕症）。
．子宮陰道異常出血。
．月經期過後的點狀出血或非經期出血，在兩次月經之中出血。
．月經量大、經期變長。
．停經後陰道出血。
子宮內膜瘜肉成因
子宮內膜瘜肉的生成機轉尚未明瞭，但本身的體質（基因）與荷爾蒙因素似乎占有重要的角色。子宮內膜瘜肉對雌激素敏感，它們會因為體內的雌激素刺激而生長。
子宮內膜瘜肉檢查方式．子宮腔鏡
子宮腔鏡是利用小管徑的內視鏡從陰道經由子宮頸進入子宮腔內，一開始，會灌入葡萄糖溶液或電解質溶液於子宮腔內並檢視子宮腔內的環境。子宮腔鏡有分軟式及硬式兩種，其中，硬式子宮腔鏡可診斷及治療，軟式子宮鏡則用於診斷為主。
由於子宮腔鏡是經由陰道進入子宮腔，屬微創手術的一種，不需經由腹腔及腹部皮膚，所以腹部不會有傷口，復原極快、疼痛少，且可直接將所見的瘜肉及其他病灶手術切除及止血，解決病患不正常出血及不孕症等問題。
子宮內膜瘜肉切除方式．傳統電燒或冷刀
子宮內膜瘜肉切除方式分為兩種：
傳統電燒
傳統電燒利用熱效應切除瘜肉，較易傷及內膜組織，可能造成術後子宮腔內沾黏，進而影響受孕率。
冷刀
冷刀手術則是透過「絞碎器」將病灶切除，同時，也能把切碎的組織吸出來。研究顯示，使用冷刀手術後，子宮腔沾黏的機率也比傳統電燒手術來得低，更加適合因子宮內膜瘜肉而造成不孕症的病患。
提醒：子宮內膜瘜肉切除為門診手術，不需要住院，是透過靜脈給藥的全身麻醉手術，當天要有家人或成年人陪同前來。
（左：傳統電燒切除；右：冷刀「絞碎器」手術。董祥鈞醫師提供）
子宮腔鏡的注意事項
子宮腔鏡檢查是相當安全的手術，但由於內視鏡會進入子宮腔內且會灌入葡萄糖溶液或電解質溶液於其中，因此，醫師將嚴密監測總用水量以降低水中毒的風險，就成了最重要的關鍵，當輸入與輸出液差距過大就要特別注意。此外，還可能有子宮穿孔、出血、低鈉血症及感染等風險，但發生的機會均非常的低。
最後，病患在接受子宮腔鏡手術前需要由醫師評估個人病史及身體狀況，是否適合接受手術，術後醫師們會嚴密地監測病人的生命徵象及是否有併發症的產生，若有做病理檢查者，於術後七至十天左右返院看病理報告及門診追蹤。
子宮內膜瘜肉影響懷孕嗎？
對於不孕症患者來說，子宮內膜瘜肉會造成胚胎的著床不利，進而影響自然懷孕及人工生殖的受孕成功機率。根據近年國內外研究結果顯示：如果在胚胎植入前，先將子宮內膜瘜肉切除的話，可顯著提升自然受孕、人工授精、試管嬰兒的懷孕率，且降低試管嬰兒的流產率。
此外，在做完瘜肉切除後子宮內膜會被活化且再生，根據國際不孕症期刊表示，胚胎植入最好在子宮內膜瘜肉切除後的120天內進行，可增加胚胎著床的機率！
董祥鈞醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院澎湖分院婦產科主治醫師．三軍總醫院婦產部總醫師
學歷／國防醫學院醫科所博士班進修．國防醫學院醫學系學士
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