【禾馨宜蘊助你好孕】子宮肌瘤會影響懷孕嗎？6種狀況需要手術
「醫師，我上週健檢意外發現子宮有一顆葡萄大小的肌瘤，好可怕，怎麼辦？會影響以後懷孕嗎？」
時常遇到來診患者擔憂詢問肌瘤的嚴重性，其實平均每5人就有1人有子宮肌瘤，大部分無明顯症狀，不需太過擔心。
子宮肌瘤依位置．分3種型態
子宮肌瘤是從子宮壁肌肉組織長出來的良性腫瘤，在育齡女性好發，隨著年紀增長逐漸長大，到了更年期之後，就會慢慢縮小。因此，一般認為雌激素的刺激可能為誘發因子之一。目前對於肌瘤形成原因與機制仍不明，所以，並無有效的預防方法。
子宮肌瘤造成的症狀與生長位置及大小有關。若將子宮想像為一間房屋，依照肌瘤位置可分為三種型態：黏膜下（房間內）、漿膜下（屋頂及陽台）、肌肉層內（牆壁內），一一說明如下：
1.黏膜下肌瘤（Submucosal）
會向內突出於子宮腔，就像房間內堆積過多雜物會影響人的居住空間。
這種型態的肌瘤會影響子宮收縮與子宮內膜的面積，通常小小一顆（1～2公分）即會造成經血量變多、經期變長，甚至嚴重時會有血崩及慢性貧血的現象。也因為子宮內膜為胚胎著床的地方，黏膜下肌瘤會佔據胚胎居住空間，較可能造成不易受孕或是增加早期流產的風險。
2.漿膜下肌瘤（Subserosal）
通常向外突出於子宮，就像是房屋有頂樓加蓋或是屋外的違章建築過多，可能對旁邊鄰居造成影響。
這種型態的肌瘤大部分無症狀，若體積過大容易產生壓迫症狀，向前壓迫膀胱導致頻尿，向後壓迫直腸造成便祕，側向壓迫輸尿管造成腎臟水腫，也有許多人是小腹凸起摸到硬塊才發現。
3.肌肉層內肌瘤（Intramural）
為最常見的類型，所影響的症狀通常與大小有關，若體積過大且大部分向內生長，會影響子宮腔形狀，進而導致月經異常，懷孕時，甚至增加後來胎位不正、胎盤剝離及早產的機會。若大部分向外生長則會壓迫周圍器官。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
子宮肌瘤患者應避免攝取高油高糖食物
雖然肌瘤目前並無有效預防方法，但是因為雌激素有可能為誘發因子之一，而日常生活型態與飲食都可能影響荷爾蒙分泌，因此，已有肌瘤患者應特別注意避免攝取過多油炸或是高糖分食物、儘量減少塑膠製品使用，以免吸收過多環境荷爾蒙。
至於診間常有患者擔心「喝豆漿」，是否也會因為黃豆所含的大豆異黃酮造成肌瘤長大，事實上，若是並非過量攝取（例如每天當水喝），並不會對肌瘤產生過多刺激，無須太過擔心。可多攝取新鮮蔬菜水果與搭配適當運動，幫助身體內分泌系統維持平衡與穩定。
子宮肌瘤6狀況．需要考慮手術
處理子宮肌瘤最直接的方式為手術，但大部分無症狀且肌瘤大小穩定的患者，就不一定需要處理。
何時要考慮手術呢？
1.肌瘤體積過大且有嚴重壓迫症狀。
2.因肌瘤影響造成月經量過多導致貧血。
3.曾因肌瘤導致流產或早產的病史。
4.肌瘤型態可能影響未來懷孕。
5.懷疑是子宮惡性肉瘤。
6.肌瘤生長速度過快或是停經後繼續長大。
子宮肌瘤常見手術方式
處理子宮肌瘤，常見手術方式如下：
1.傳統剖腹式、微創腹腔內視鏡，或是達文西內視鏡手術，直接移除肌瘤並且將檢體病理化驗。
2.子宮腔鏡手術僅適用於黏膜下肌瘤。可使用傳統子宮鏡，以電燒刀切割肌瘤。若有生育上的需求，則可使用冷刀系統切除肌瘤，避免過度電燒破壞內膜生長而影響未來受孕。
3.海扶刀治療是一種無刀口的手術，將高強度超音波聚焦，穿透過腹部皮膚及膀胱，把子宮肌瘤組織加熱到60～80°C，形成凝固性壞死，後續組織會被周邊的正常子宮肌肉層慢慢吸收。
子宮肌瘤惡性率約0.1～0.5%，因此，對於生長速度過快的肌瘤仍須小心注意，一般建議三到六個月定期追蹤超音波檢查。若有備孕需求或是有相關症狀的女性，可以至婦產科評估肌瘤的位置與大小是否需要進一步處理，避免錯過最佳治療時間。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
廖娸鈞醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心院長
經歷／衛生福利部雙和醫院婦産部主治醫師暨生殖醫學中心主任．馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科主治醫師
學歷／國防大學國防醫學院醫學系
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