【哺乳心樂園】特殊嬰兒哺乳充滿挑戰，不只是媽媽的事．還需要整個家庭和專業人員共同努力！
「醫師，我的寶寶這麼小會親餵嗎？」一位剛出院的早產兒的媽媽提出心中的疑問，「醫師，我聽說唇顎裂的寶寶都只能用特殊奶瓶餵奶！」這是一位正在進行階段性唇顎裂修補手術的家長接收到的訊息。
隨著產前教育的普及和母乳哺餵知識的推廣，愈來愈多父母希望在產後能以母乳為嬰兒主要的營養來源，然而，有些嬰兒出生時就帶著挑戰，可能無法第一時間就跟媽媽進行肌膚接觸，又或許需要住院而需要有一段時間的母嬰分離，在這樣的情況下，特殊嬰兒的哺乳就成為了需要被重視的議題。
在這篇文章中提出幾個特殊嬰兒的哺乳課題，讓大家更加了解這些嬰兒可能面對的挑戰和提供可行的方法，希望可以提供有特殊嬰兒的家庭更好的哺乳支持。
早產兒的哺乳
早產兒的週數和體重都較小，依早產程度也可能有不同的合併症，針對這個族群，母乳的成分最能符合早產兒的需求並降低併發症。但礙於醫療需求，早產兒一出生常常就需要入住保溫箱，接受不同的呼吸支持和治療，讓出生後立即的肌膚接觸變成困難，且需要長時間的母嬰分離，因此早產兒哺乳在不同階段有不同的做法：
無法親自哺餵的母嬰分離階段
在這個階段，媽媽常常憂心於未知早產兒的狀況和後續發展，才剛生產完就身心俱疲，關於醫療部分，媽媽可能無法親自參與；持續維持奶水分泌卻是只有媽媽可以做。媽媽可以儘早（分娩後1小時內）開始擠乳，並持續規律頻繁（1天至少擠乳8次）將奶水擠出予以適當保存，在早產兒狀況穩定後，將奶水提供做為營養的來源。
可以哺乳時適應乳房的階段
這個階段需要學習觀察早產兒想吃的訊號，並按需求哺餵，對於不熟悉乳房的早產兒可頻繁肌膚接觸，早產兒的肌肉張力可能較低，因此，可以尋求對哺乳熟悉的專業人員，協助擺位和輔助早產兒吸吮並密切觀察。
唇顎裂嬰兒的哺乳
唇顎裂是最常見的先天性顱顏畸形，可區分為唇裂、顎裂或合併發生，由於構造的變異，在哺餵這些嬰兒時，可能因為口腔無法形成良好的負壓，而需耗費更多力氣在進食，攝入的奶水也很容易從鼻腔嗆出，而影響奶水攝取量，即使如此，母乳對這群嬰兒來說還是極為重要，尤其是母乳對於唇顎裂嬰兒常面臨到的中耳炎，比配方奶更具保護力，唇顎裂嬰兒的哺乳策略如下：
單純唇裂
通常這些嬰兒可順利親餵，媽媽在親餵時，用手指或乳房組織覆蓋唇裂的地方。
合併顎裂
視顎裂程度決定是否能夠順利親餵，哺乳時，可嘗試將乳頭朝向上顎完整的部分，並於哺乳時，擠壓乳房以利奶水排出，但有些合併顎裂的嬰兒，可能受限於構造和體力，而無法單從親餵攝取足夠的奶水，此時，媽媽還是能持續擠出奶水，以湯匙、杯子 或特殊奶瓶補充給嬰兒。
多胞胎嬰兒的哺乳
養育一個嬰兒就需要一個村莊的力量，同時養育多個嬰兒更是極大的挑戰！多胞胎嬰兒的哺乳困境來自於：母親孕期合併症和產後併發症可能較多，以及嬰兒週數和體重有較高的機率低於單胞胎，因此，多胞胎嬰兒出生後的狀況可能和早產兒類似，無法有立即肌膚接觸或母嬰分離的時間增加，除此之外，還可能有下列的情形：
時間、生理和經濟的需求增加
針對多胞胎的家庭，產前教育和計畫非常重要！產前應尋求專業泌乳支持人員的協助，針對不同家庭的狀況來整合可運用的資源，共同討論可行的哺乳方式，建立家庭的支持和媽媽的信心。
擔心奶水不足
多胞胎媽媽常會擔心自己奶水不足，但根據研究結果，在正確哺乳方式下，以常見的雙胞胎和三胞胎來說，是可產生足夠的奶水來哺餵自己的嬰兒的，甚至有媽媽可成功哺餵四胞胎或五胞胎，儘早開始規則並頻繁哺餵和擠乳，有利於建立和維持媽媽的奶水量。
需同時顧及每個嬰兒獨特的哺乳型態
多胞胎的每個嬰兒都是獨立的個體，進食的型態也大不相同，可先學會哺餵一個嬰兒，了解每個嬰兒的特質及確認有喝到足夠奶水後，再規劃是否要同時哺餵多胞胎，同時哺餵有時需要訂出規則表，以三胞胎為例，第一餐可以A和B同時吃兩邊，餵完兩個再餵C；第二餐B和C同時吃兩邊，餵完兩個再餵A；第三餐A和C同時吃兩邊，餵完兩個再餵B。
特殊嬰兒哺乳充滿挑戰，但對這群嬰兒來說，卻更顯重要，哺乳從不是媽媽一個人的事，而是整個家庭和專業人員需要共同努力，沒有最好的哺乳計畫，只有最適合的哺乳模式，期待特殊嬰兒也能在母乳的滋養下成長茁壯！
劉思妤醫師
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／新竹台大分院生醫醫院新生兒科主治醫師．國際認證泌乳顧問．衛生福利部國民健康署母乳哺育種子講師
經歷／台大醫院不分科住院醫師．台大兒童醫院小兒部住院醫師、總醫師、研究醫師．衛福部金門醫院小兒科主治醫師．台大醫院新竹分院兒科急診主治醫師
學歷／國立陽明大學醫學系畢業
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