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家長們千萬別輕忽兒童蛀牙問題,別以為蛀掉的是乳牙,反正兒童還會再換恆牙,日前一名爸爸在網路上分享帶孩子處理六顆蛀牙經驗,不解為什麼乳牙也需要「根管治療」。事實上,乳牙做根管治療是為了將細菌及感染源消除,維持乳牙及恆牙生長環境的健康。

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臺灣兒童蛀牙情況雖然逐年改善,但與先進國家相比,仍有很大的進步空間,但面對兒童蛀牙時該怎麼處理?

恐怕這些問題不少父母也是第一次碰到,為什麼有些醫師認為填補就好,有些則認為需要根管治療,主要需要由醫師判斷兒童蛀牙多嚴重。

兒童蛀牙

兒童蛀牙依嚴重程度分3種治療策略

剛開始蛀牙治療的第一步,口內檢查、清潔評估、影像學檢查等,社團法人中華民國兒童牙科醫學會強調:「醫師藉由臨床檢查、症狀及 X 光片,可以判斷齲齒的範圍深度來決定治療的方法。」

依據不同嚴重程度的齲齒採取不同治療策略,大致上可分為3類:

  1. 齲齒未侵犯牙髓神經:窩洞填補

  2. 齲齒侵犯牙髓神經:根管治療

  3. 齲齒範圍過大無法藉由治療恢復:乳牙拔除

觀念一:乳牙根管治療避免細菌影響牙胚

其中根管治療就是民眾熟知的「抽神經」,不少成年人都有根管治療的經驗,但不知道原來兒童乳牙蛀牙時也需要抽神經,社團法人中華民國兒童牙科醫學會理事顏丞偉解釋:「目的是為了消除牙髓神經的發炎和疼痛,並防止細菌沿著牙髓神經管蔓延,影響下方恆牙牙胚的發育。」

根管治療後不論乳牙、恆牙,都必須製做牙套保護, 才能恢復足夠的強度承受吃東西咀嚼的力量,若沒有裝牙套,有可能外力造成牙齒斷裂,甚至有可能造成齲齒反覆發生,在牙套保護下,可大幅降低二次齲齒的問題。

觀念二:乳牙抽神經不影響恆牙神經

多數家長一聽到要抽神經,怕會影響到恆牙生長,或是擔憂恆牙之後也沒神經,造成恆牙也有問題。事實上,乳牙恆牙有各自一套的牙髓神經。

乳牙和恆牙的關係,顏丞偉類比成孕婦和胎兒,孕婦若有健康問題,腹中胎兒的健康可能受到影響。

同樣的,乳牙嚴重齲齒導致感染時,會影響下方恆牙牙胚發育。所以應該及早治療,避免之後恆牙萌發位置異常,或是形態、結構異常,導致容易齲齒。

由於根管治療需要花費較多時間,家長疑惑難道不能直接將乳牙拔除,反正之後還會長恆牙?

事實上,拔除牙齒並非一勞永逸的做法,顏丞偉提到:「乳臼齒一旦拔牙,就會牽涉到空間維持的問題,否則缺牙處兩側牙齒向缺牙空間傾倒,日後相對應恆牙可能長歪,甚至無法順利萌發,變為阻生齒。」

觀念三:乳牙拔牙後需靠「維持器」維持

除非齲齒範圍過大、過深,大到牙套難以修復,或是影像學檢查後有其他考量(牙根吸收、嚴重感染等),才會考慮整個拔除,且乳臼齒拔除後也需要製作「維持器」維持未來恆牙萌發的空間,所以別再認為拔掉有問題的乳牙就好。

同時也不能想著兒童很快就換牙,就把蛀牙問題擺著不管,兒童乳牙雖然 6 歲就開始換恆牙,但陸陸續續換牙,要到 12 歲才換完 20 顆乳牙。

若乳牙牙髓腔內的感染不處理,可能導致蜂窩性組織炎,嚴重時須住院施打抗生素,甚至可能影響正在發育的恆牙牙胚,導致恆牙發育異常。

從小建立良好口腔保健觀念|蛀牙

從小建立良好口腔保健觀念

至於兒童蛀牙治療費用到底要花多少?顏丞偉表示:「根管治療健保本身有給付,家長需付掛號費加上健保部分負擔,但乳牙牙套於自費價格,依材質價格有所不同。

而鎮靜麻醉(舒眠麻醉)需由牙醫診所和麻醉醫師團隊共同評估,價格不定。」

此外,兒童治療蛀牙不像成人年看牙那麼簡單,醫師需要藉由各種行為管理方式幫助兒童克服看牙的恐懼,像是利用遊戲的方式讓兒童明白看牙的過程,在雙方建立信任後才會進入治療。

若兒童無法配合進行乳牙根管治療,醫師有時候會考慮在全身/鎮靜麻醉下進行相關治療。

若能從小對口腔保健有良好觀念,就可以避免臨時找牙醫報到的窘境。尤其根管治療後仍須保持良好的口腔衛生習慣。

顏丞偉分享:「臨床上有些病患因口腔衛生不佳,導致牙齒和填補物中間,產生二次齲齒,進而導致填補物脫落,有可能讓原先已經清乾淨的根管,受到口水和食物汙染,須要重新根管治療。若根管治療完製作牙套,可大幅降低前述問題。 」

預防蛀牙把握大重點

想預防蛀牙,醫師提醒可以謹記口訣「口腔保健 123 」:

1.牙科定期回診

1前建立口腔親善之家(Dental Home),每 3-6 個月定期口腔檢查,同時塗氟,接受口腔衛生教育。

2.確實清潔口腔

剛長牙的兒童,就要每天使用含氟 1,000ppm 以上牙膏刷牙 2 次。0-3 歲兒童用量為薄薄一層,或是米粒大小;3-6 歲兒童則是豌豆大小。

考量刷牙屬於精細動作,0-6 歲都要由家長/照顧者親自刷牙,並使用牙線(棒),切勿讓兒童自己刷牙。6 歲以上兒童可以在家長/照顧者監督下刷牙,搭配使用含氟漱口水,牙線(棒)使用仍須由家長/照顧者協助。

3.每日均衡飲食

3 類食物可以多吃,例如蛋白質(奶蛋魚肉豆)、高纖食物、白開水、油脂;3 類含糖食物要留意,包括全穀雜糧類可吃,精緻澱粉適量吃,添加糖食品(例如糖果、蛋糕、手搖飲料)避免吃。

臺灣 12 歲兒童的齲齒率有下降之趨勢,但在亞太地區,僅贏過菲律賓和柬埔寨,輸給 13 個國家/地區。醫師提醒家長定期帶兒童進行口腔檢查,若有齲齒即早接受治療,別等到滿口爛牙才找醫師求助。


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