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【長庚醫師團】嬰兒血管腫瘤治不治？藥物有效且安全性高．不讓不雅外觀成遺憾

2022/11/15

醫生專欄區

估計嬰兒血管瘤發生率約占新生兒人口數的百分之一，若以近年來每年15～16萬新生兒估算，每年約增加1,500～1,600例嬰兒血管瘤新病例。該如何評估嬰兒血管瘤治療與否呢？

嬰兒血管瘤｜血管畸形｜血管胎記｜腫瘤
（嬰兒草莓樣血管瘤因外表顏色鮮紅又凸起，形似成熟草莓而得名。圖／shutterstock）

嬰兒血管瘤可以依據外表型態和成因粗分為兩大類：一類是平面沒有凸起的酒色斑（血管瘤），因病灶顏色偏紫紅，接近紅酒（葡萄酒）顏色而得名，基本上，酒色斑是微血管畸形造成的血管胎記，不算是真正的血管瘤，不屬於本文討論範圍；另一類則是本文接下來要探討的常見的嬰兒血管腫瘤：嬰兒（草莓樣）血管瘤。
除介紹這個疾病外，並略述近年來的嬰兒（草莓樣）血管瘤藥物治療新進展及相關注意事項。

血管瘤超過5處．進一步檢查內臟或其他部位

顧名思義，嬰兒草莓樣血管瘤因外表顏色鮮紅又凸起，形似成熟草莓而得名。通常出生時即可發現血管瘤痕跡；或者一開始只是淡淡的紅斑，可以是平的或微微突起，但在後來的幾個月中血管瘤快速變大、隆起，長成類似成熟草莓的外型。通常數目以1~2個居多，在頭、臉部常見。但身體、四肢都有可能發生。

若是身上發現到超過5個以上（含5個）的血管瘤，建議進一步檢查內臟或其他部位是否也有血管瘤，通常可以在肝臟部位找到血管瘤，但是良性無害，不必擔心。另外，在臉部特定區域、生殖器、肛門部位附近的血管瘤，有時可合併其他器官系統的異常，必須多加留意。

過往治療方式

以往認為嬰兒草莓樣血管瘤會隨著年紀增長而逐漸消退，只要不是太大顆合併潰瘍、感染，或長在顯眼或是五官特定部位附近影響功能的位置，靜待血管瘤自然消退即可（要到兩、三歲或到上小學前，視血管瘤大小及個人而異）。

殊不知大型（定義：直徑大於2公分以上）嬰兒血管瘤退化萎縮後，往往留下表皮鬆垮皺皺的萎縮性疤痕，尤其在顏面或顯著外露部位，變成難看變形又難用整形外科手術處理的結果。還好這種狀況可藉由早期藥物介入而有大幅度的改善，值得家長們注意。

對於大型嬰兒草莓樣血管瘤，則除了等待觀察之外，也有使用高劑量類固醇口服、冷凍治療、雷射治療等等方式處理，但效果不盡理想且有若干副作用。

乙型血管阻斷劑成為第一線治療藥物

2008年，法國醫師無意中發現乙型血管阻斷劑對於嬰兒草莓樣血管瘤有顯著的療效，其後經過6年的大量臨床試驗並追蹤安全性及藥物副作用無虞之後，乙型血管阻斷劑終於在2014年通過美國食藥署（FDA）審查核准，正式成為嬰兒血管瘤的第一線治療藥物，療效和安全性都受到肯定。

但乙型血管阻斷劑的本質終究是一種心血管藥物，藥理方面有心跳變慢、血壓微降、血醣降低等作用，雖然發生嚴重不良反應的機會極低，鑒於嬰兒血管瘤治療對象都是出生幾個月內的小嬰兒，使用乙型血管阻斷劑更要小心謹慎。

先做必要的檢查劑量，再根據臨床反應、體重變化來微調乙型血管阻斷劑劑量。針對小型或比較表淺的嬰兒草莓樣血管瘤，改用外用型的乙型血管阻斷劑，減少口服藥物帶來的全身性作用，是權衡藥效及副作用之間的折衷方案。

外用型藥水原本是用在治療青光眼的乙型血管阻斷劑眼藥水，正好符合這個要求，作用於局部，全身吸收少，也減少了風險。而原本無選擇性的口服乙型血管阻斷劑，也有較具選擇性（心血管副作用少）的乙型血管阻斷劑類藥物替代，讓藥物治療更為安全。

快速成長期介入治療．效果佳

臨床上，嬰兒草莓樣血管瘤在前四到六個月是快速成長期，血管瘤增大速度極快，若能掌握這段藥物反應佳的階段，給予適當且足量的乙型血管阻斷劑，血管瘤大多能大幅縮小，甚至可以完全消失。至於較晚接受治療的小朋友，也不必太擔心錯失黃金治療時機。乙型血管阻斷劑仍舊有效，但治療時間可能會拉長，療效稍稍打個折扣，整體而言，治療成果還是令人滿意。

至於治療期間，一般要半年，較大的血管瘤也許要到一年以上。長期用藥乙型血管阻斷劑安全性高，少數嬰兒有點入睡困難或餵食費力問題，幸好情形不嚴重且不多見。另外，嬰兒若有感冒合併支氣管炎時，乙型血管阻斷劑要暫時停用，以免病情惡化。

衡量嬰兒血管瘤要不要治療？除了醫學方面的原因、美觀因素及未來心理影響層面外，當然要由利弊得失雙向來斟酌考量。如果乙型血管阻斷劑已經有長時間驗證（2008～2022）的臨床大量成功案例及安全性佐證，讓醫師和家長都能有充分信心來進行嬰兒血管瘤的治療，減少留下不雅外觀的遺憾，相信大家都會樂觀其成並積極進行吧！