不管是自然懷孕或試管嬰兒，不夠健康的胚胎，會面臨自然淘汰的命運，根據統計，最少有一半以上的受精卵無法持續發育著床，或在懷孕最初的12週就自然流產。而在試管療程中，若設法植入染色體正常的胚胎，不僅容易懷孕，也可以大幅減少流產的發生。簡單來說，是否能順利受孕產下，絕大部份的決定權在於胚胎！

多胚胎植入的歡喜與哀愁

進行試管嬰兒療程，為了求得較高的成功率，許多夫婦往往選擇不只植入一顆胚胎，無形中，提高了多胞胎的發生機會。對母體與胎兒來說，多胞胎妊娠都存在相當的風險，因此國內的人工生殖法規定「一次最多只能植入4個胚胎」，這個建議主要是針對高齡的婦女，臨床上，醫師會根據病患的年齡及身體狀況來決定胚胎植入數。

「Take-home healthy baby 」是不孕症醫師所努力的目標，深切盼望父母帶回家的是「健康的寶寶」，而不是因多胞胎而早產的寶寶。兒科醫師直言指出，「早產的寶寶，即使後來體重追上，仍有較多後遺症的可能。」，所以，在重視胎兒品質與日後健康的考慮下，進行單一胚胎植入是較好的選擇，愈是年輕的患者，愈需要做這樣的選擇；至於40歲以上的患者，即使植入較多胚胎，雖然比較少見多胞胎的發生，但終究無法完全免除這份擔心。

單一胚胎植入免於諸多風險

進行單一胚胎植入的好處，可免於多胞胎妊娠的發生，避免帶來諸多後遺症，也不必為是否進行減胎手術而掙扎。這就凸顯選擇健康胚胎的重要性！以往，挑選胚胎的方式，除了使用縮時攝影24小時監看胚胎分裂狀況，能有助益之外，比較更有效的，是採取侵入式的「胚胎著床前染色體篩檢」（PGT-A，舊稱PGS），這是將發育到第五天的囊胚之外胚層細胞（也就是以後發育成胎盤的細胞）切片後，以次世代定序儀（NGS）進行分析，了解每顆胚胎的染色體狀態，然後，選擇染色體正常的胚胎植入，此檢查有助減少因染色體異常而導致的植入失敗，同時也減少流產率。

胚胎切片的隱憂

由於必須對胚胎進行切片，非常需要準確的檢驗平台，和饒富經驗的技術人員執行，以降低或避免對胚胎造成的傷害，然而，無論實驗室人員再怎麼有經驗且小心謹慎，估計仍可能有1成左右的損傷率。

此外，切片處為胚胎之外胚層的5、6顆細胞，未必能全然代表內細胞團（未來發展為胎兒）的染色體結構。因此懷孕後仍需繼續接受常規產檢，如：羊膜穿刺，以進一步確認胎兒的健康。而且傳統PGTA較受到胚胎型態的限制。有些可以發育到第五或第六天的囊胚在植入後也有機會著床，但因為型態不好無法進行切片，可能就錯失了植入的機會。

在種種因素的考量下，如果有一種檢查既不傷害胚胎組織、又可以達到與胚胎切片相近，或甚至更好的結果－－譬如說更能反應將來發育成胎兒的內細胞團染色體狀況，或是為型態不夠好無法放心切片的胚胎，取得是否可以植入的寶貴訊息，相信會是大家樂於見到的發展。

不切片仍能對胚胎染色體進行進一步審視的新科技

相較於胚胎切片的著床前染色體篩檢，如今有更進步的檢查方式。體外受精的胚胎在發育過程中，會自然釋放DNA，至胚胎所在的培養液中，新一代的技術可以針對「含有胚胎游離DNA 的培養液」進行檢測，這就是以非侵入式的方式進行胚胎著床前染色體篩檢（EMBRACE）的最新科技。

傳統PGT-A切片所取得的細胞僅占胚胎的一小部分，是否有代表性本就受到考驗，而非侵入式的分析方式，可以檢視整個胚胎的訊息，而非根據切片的特定細胞進行分析，且比起胚胎切片的檢查，更可以降低人為操作因素的影響程度。若能在未來成為大家普遍的檢查方式，就更有利於經驗值的累積，利用人工智慧協助，幫助挑選出最容易著床並活產的胚胎。

這樣的技術在這兩年有了很重要、很大的進展，這無疑會是未來幾年試管嬰兒新科技中，大家最期待和矚目的焦點；至於是否有機會短期內在臨床大規模使用，則取決於病患的接受度，這有賴各方專家進一步的討論與對話。

期望未來可朝收集第三到第五、六天的胚胎培養液為目標前進，並且依照不同進程，搭配已經在胚胎室發揮相當效用的胚胎縮時攝影，為診斷平台提供進一步的判讀資訊，透過人工智慧對胚胎進行精準的分析，挑選出等級好的胚胎成為植入的首選目標，讓不孕夫婦及早抱到小孩。

以精進的檢驗技術造福患者

為了幫助患者早日完成「Take-home healthy baby 」的目標，利用各式先進技術，選擇最好的胚胎植入，是人工生殖醫學不斷努力的目標，期望能提供好的成績讓患者願意選擇單一胚胎植入，這對於患者而言，不只可縮短達標的時間，因為篩選後的胚胎著床率提高，也較願意只植入一個胚胎，能確實減少懷多胞胎引起的併發症與不適。

劉志鴻醫師

現任／台灣生殖醫學會理事．台大醫學院及成大醫學院兼任副教授．佑昇生殖中心醫師

學歷／台大醫學系