生產前後的痛‧緩解有法 啟動 LINE 推播，即時通知最新訊息

生產過後，在產婦的記憶中，留下最深的感覺大概非「疼痛」莫屬！甚至有人以「慘痛」形容「產痛」的過程，的確，面對「產痛」，產婦的態度是，產前惶惶不安，產後心有餘悸。至於剖腹產產婦，上演疼痛的重頭戲是在開刀後，來自傷口的疼痛，同樣令人忍不住想要呻吟。

總之，在生產這條路上，歷經疼痛是必然的過程，只是有沒有方法能減緩疼痛的程度呢？

疼痛‧未必要忍

過去的觀念是「女人生孩子，誰不是這樣痛過來的！」然而，新光吳火獅紀念醫院麻醉科主治醫師葉昱伶表示「疼痛對人的生理、心理都有影響，在生理上，疼痛讓人增加壓力，使得腎上腺素增加，而減少子宮內的血流，進而影響胎兒的養分和氧氣的供應。」她補充，甚至有的人因疼痛而不由自主的加快呼吸，造成體內的二氧化碳不斷地隨呼吸排出，使體內二氧化碳濃度變低，出現「過度換氣症候群」的症狀。
葉昱伶醫師說，以前觀察生命徵象，以心跳、呼吸、體溫與血壓為主，如今還增「疼痛分數」的評估，表示對於疼痛為身心帶來不小影響的重視，換言之，忍痛不是美德」，大家應開始建立「疼痛不需要忍受」的觀念。

過度換氣症候群有哪些症狀？

1. 心臟：胸悶、胸痛、心悸、喘不過氣
2. 神經系統：頭暈、頭痛、手腳或臉部發麻
3. 腸胃系統：肚子發漲、消化不良、排氣、口乾舌燥
4. 全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運動耐力不夠、易喘。

產前疼痛‧幫助寶寶娩出

為了迎接寶寶降臨的一刻，子宮一直在準備著──偶爾肚子會感到痠痛，卻也不是毎位孕婦都能在孕期感到疼痛。疼痛的原因是子宮肌肉組織不斷地收縮，而這份疼痛肩負一項崇高任務，為生產鋪路，在產痛的幫助下，胎兒才能不斷地被推向骨盆底處。雖然胎兒從媽媽體內經產道出世，需要「跋涉」的路途約10公分，每一次的前進，都一定要借助子宮收縮，換言之，產痛是母親與胎兒之間既複雜又默契十足的互動結果。

減痛分娩有效控制疼痛

減緩生產陣痛有不少方法，如拉梅茲呼吸，但不少人練習了多次，真正生產時卻亂了套；葉昱伶醫師指出，也有從點滴或肌肉注射止痛藥物，不過，因藥物會進入胎盤，抑制胎兒呼吸，若是確定在四個小時將會出生，就不適用這種方式，避免影響胎兒出生的活力。
她表示，經臨床實驗證明，現今最有效且使用者滿意度最高的方式，當屬「減痛分娩」。葉昱伶醫師解釋，在生產時利用一些止痛或麻醉藥品，在不影響媽媽和胎兒健康安全的前提下，減少或消除生產過程的疼痛。而「硬脊膜外減痛分娩麻醉」是目前公認所有分娩止痛方法中，對胎兒影響最小的。除了有凝血功能疾病與嚴重心臟病者不適用外，一般人多可考慮使用減痛分娩，讓生產的疼痛得到有效控制，減少心理上的恐懼，可以較清醒的狀態與醫護人員合作，讓胎兒順利娩出。

使用時機

葉昱伶醫師指出，根據美國婦產科醫學會聲明，「當產婦痛到無法忍受就可提出要求」。以往認為進入活動期（子宮頸擴張大於4公分以後的時期）才能進行減痛分娩，但新的證據則認為任何時候皆可，並不會影響剖腹產率、真空吸引使用率、胎兒活力……。由於所使用的麻醉藥物的濃度很低，只會麻醉疼痛感覺神經，而不影響運動功能神經。

施打部位

麻醉醫師會選擇背後第三、四腰椎或第四、五腰椎間施行硬脊膜外注射，注射方法是：在注射局部麻醉藥物後，將一根細導管送入硬脊膜外腔。只要注射局部麻醉劑或其他止痛藥物到這些位置，及可大幅減輕分娩的疼痛。

使用效果

有的產婦使用後覺得「還是會痛」，葉昱伶醫師解釋，「減痛分娩並非完全沒有疼痛的感覺，而是減輕疼痛約七至八成以上，一小部分的疼痛仍要自己忍受」。整體而言，大多數的產婦能感受到良好的減痛效果，只是每位產婦對減痛要求的程度不一樣，預期效果或許會有些許差別，「從不能忍受的子宮收縮陣痛變為可忍受或只是感受子宮收縮而不痛的經驗，只能說如人飲水，冷暖自知」。除非產婦有過第一胎未使用減痛分娩，而生第二胎時有使用，相信減輕疼痛的感受會很明顯。

她進一步指出，「藥物注射後，約5～10分鐘發揮效果。由於支配疼痛的神經節很長，與第一產程的痛覺位置相比，第二產程的痛覺位置會下降，這時不妨坐起來，讓藥物沉下以發揮效果」，另外，「有時因為導管放置不佳，或因為產婦移動身體扭曲移位，止痛效果不理想時，可能要重新放置。有時產程進展太快或枕後位胎位，原有麻藥的濃度及速度不能滿足較強烈的產痛，需要另再加藥才能止痛。」麻藥一旦停止給予，通常一小時後便可完全恢復正常。

認識不夠‧使用率不高

由於已開發國家因有商業保險給付，自然產的產婦約有九成使用率，而國內因屬自費項目（約6,000～8, 000元），葉昱伶醫師說，自然產的產婦約僅兩成會接受減痛分娩，使用率偏低的原因不外乎對此的認識不夠。
由於減痛分娩的技術與品質不斷地進步，但是一般人的認識卻未能同步更新，而影響使用意願。以下即為常見的迷思：

迷思1 會影響胎兒與產程進展

減痛分娩所使用的藥物，到達胎兒循環的藥物濃度遠少於母體的濃度，因此，胎兒不會受到和媽媽同樣的抑制或作用。葉昱伶醫師指出，根據研究結果顯示，減痛分娩並不會抑制新生兒的呼吸。
至於是否影響產程進展？她表示，根據研究指出，「使用減痛分娩，對於第一產程沒有太大影響，甚至有的研究結果顯示第一產程會縮短；而第二產程則略為延長約10分鐘，不過，不會增加剖腹產的機率，也不會增加真空吸引使用率。」葉昱伶醫師說，「若在適當的時機做減痛分娩，此時子宮收縮不會受麻藥的影響，反而可縮短產程」，想要接受減痛分娩的產婦不妨向產房醫護人員諮詢，以選擇最適當的注射時機。 

迷思2  會造成日後腰痠背痛

有的產婦產後下背痛，歸咎是因為背部打針（針打在龍骨上）引起，其實主要是因懷孕時長期姿勢不正確所致，如：彎腰提重物。根據目前醫學研究報告，施行硬脊膜外減痛分娩，並不會增加產後下背痛的發生率。她說，「由有經驗的麻醉醫師執行，對產婦及胎兒是相當安全的，大多數的產婦都能有效的減輕疼痛。同時，會造成傷害的機會不多，更不用擔心會傷到骨頭。」
葉昱伶醫師指出，減痛分娩有其一定效果，但有時不免可能發生一些副作用：如暫時性的發抖、低血壓、嘔吐以及極少見的注射部位疼痛，甚至因感染、出血壓迫神經短期或長期的神經傷害等現象。
此外，她提醒，減痛分娩必須由麻醉專科醫師執行，由於自然產產婦的生產時間不固定，一般診所並沒有足夠的麻醉專科醫師因應24小時的輪班，所以，如果想要接受減痛分娩的話，必須先行了解欲生產的診所是否隨時能提供此一服務。

術後疼痛‧主要來自傷口

選擇剖腹產者，多數未歷經生產陣痛，可是，當麻醉藥物逐漸退去，開刀傷口的疼痛也夠折騰人的。由於傷口還處於疼痛的狀況下，必然會延後產婦下床活動的時間，然而，活動有助增進血液循環與腸胃蠕動，也可避免傷口沾黏，同時避免下肢靜脈栓塞。
一般做法是透過點滴給予止痛藥物，降低疼痛感受，讓產婦得到充分休息，並可放心活動，以增進復原狀況。

使用自控式止痛‧依個人需求給予藥量

不過，很多時候是當產婦感到疼痛無比時，告知護理人員，護理人員得聯絡主治醫師，詢問給藥劑量，再備妥藥物進行注射，整個流程約要花上30分鐘的時間。萬一護理人員正在忙時，恐無法立即處理狀況，那麼，忍痛的時間還必須再延長。
葉昱伶醫師表示，目前產婦有更smart的止痛選擇，就是「病患自控式止痛」，她解釋，「這是一種先進的給藥機器，可依個人疼痛需求，以多次微量的止痛劑自靜脈注入人體」，也就是說，當產婦感到疼痛，只要按一下控制器的按鈕，藥物即可從點滴進入人體，不再需要等待護理人員處理後續的作業流程。使用時間約在術後三天內。
她指出，由於直接注射是一次給予大量的止痛藥物，有時會讓人產生頭暈、噁心、嘔吐與皮膚癢的情況，而使用「病患自控式止痛」，則是持續給予少量藥物，可維持血液中的藥物恆定性，更能發揮止痛效果。只是面對這樣的「聰明給藥機器」，不免讓人有些擔心：

擔心1 按太多次會不會造成超量使用藥物

由於主控權在產婦手上，不免有人擔心是否會壓太多次而給了太多止痛藥物，葉昱伶醫師解釋，所有的藥量都會由麻醉科醫師針對個人的年齡、體重、是否有其他慢性疾病、病患忍受度等狀況加以評估，設定一個小時可給予的安全劑量。
也許病患自覺按了很多次按鈕，如一小時壓了20次，實際上，只有給藥三次。加上麻醉科醫師會定時訪視產婦，從機器上的紀錄觀察得知產婦使用狀況，並再次評估是否需要增減藥量。

擔心2 會不會有藥物上癮的問題

藥物量都已由麻醉科醫師設定，並不會有上癮問題，葉昱伶醫師表示，根據大規模調查顯示，因疼痛而使用止痛藥物的上癮率極低，一般毒癮多半非醫療用途使用而造成。

擔心3 其他種種問題

葉昱伶醫師指出，以下是常見對術後止痛的擔心：
‧使用止痛藥物是否影響傷口復原？不會影響！
‧腸蠕動較慢，造成便秘且影響排氣？止痛藥的影響不大，主要來自手術本身的影響。
‧會不會影響乳汁分泌？不會。葉昱伶醫師表示，使用術後止痛不會影響乳汁分泌；而產婦所使用的止痛藥物，亦會選擇哺乳時不致造成寶寶昏睡的品項。

雖然「減痛分娩」與「病患自控式止痛」因健保不給付，而需要自費，但可因此有效減緩疼痛，而減少對於疼痛而引起的焦慮程度，對產程的進行與術後的復原都有所幫助，值得產婦加以考慮。
要提醒產婦的是，剖腹產產婦所選擇的麻醉方式攸關後續術後止痛的給藥方式，選擇脊椎麻醉者，術後是以點滴給予止痛藥物；選擇硬腦膜外麻醉者，則可保留管子於術後隨時添加止痛藥物，但兩者都可選用「病患自控式止痛」，讓術後疼痛得到緩解。

產後子宮收縮疼痛

不論自然產或剖腹產，產婦大多會感覺小腹有輕微的陣發性疼痛，這是子宮收縮所造成。子宮收縮的目的在於排出子宮內殘留的血塊或胎盤碎屑，並逐漸恢復成原有狀態，當子宮的收縮力量較強時，就會產生腹痛感。
因子宮收縮所引起的陣陣疼痛，多在一般人可忍受範圍，如果服用止痛藥物仍疼痛不止時，必須告知醫護人員，以給予適當處置。

葉昱伶醫師
現任／新光醫院麻醉科主治醫師‧輔仁大學醫學系兼任講師
經歷／台北榮總麻醉部住院醫師‧新光醫院麻醉科臨床研究員
學歷／台灣大學預防醫學研究所碩士‧中國醫藥大學醫學院醫學士