胎便吸入症候群

2013/04/19

胎便胎便吸入症候群孕期須知孕期百科

在新生兒的吸入症候群中，以胎便吸入症候群最為嚴重，因為吸入胎便的新生兒，有缺氧及窒息的危險性，也可能引起其他嚴重的併發症。不過，究竟胎便是什麼？羊水中出現胎便，是否就一定會出現胎便症候群？產檢檢查得出來嗎？

「胎便吸入症候群」於幾個月前出現一死亡案例，主因是胎兒在母體內吃下過多胎便，導致呼吸窘迫而致死，產婦從陣痛，到胎兒產出、死亡僅短短6天，家屬認定院方有醫療疏失，憤而提告，醫師則強調胎兒是因為先天性肺炎死亡，接生的過程並無瑕疵。

何謂「胎便」？

這則新聞的出現，讓「胎便症候群」再度成為即將分娩的產婦擔心、害怕的一個病症。什麼是胎便？為何會致死？萬芳醫院婦產部產科主任仇思源解釋，所謂胎便就是胎兒的大便，在懷孕五至七個月時，胎兒大小腸中即有胎便存在，顏色呈墨綠色，愈接近預產期胎便愈多。一般來說，大多數寶寶的胎便是出生後才會排解出來的，但當胎兒狀況不是很好時，腸的蠕動增加，肛門肌肉變得較鬆弛，胎便就會提前排解出來，而與羊水混在一起了。

當胎便與羊水混合，呈現綠色或黃色，胎兒便浸泡於這樣的羊水中；待破水後可以發現，羊水呈綠色或墨綠色，而胎兒的指甲、皮膚被胎脂沾染成黃色，嬰兒被胎便染色會有呼吸急促或增快、呼吸困難、缺氧、輕微發紺、胸凹、呼吸急促、出生時活力差等症狀。

分為輕度、中度、重度三等級

事實上，出現胎便並不一定會造成立即的生命危險，臨床上約14％的懷孕會合併羊水內有胎便的現象，而這些在羊水內有胎便的情況，約有11％會產生「胎便吸入症候群」。胎便吸入症候群可以分為輕度、中度、重度三個等級：

1.輕度：只需簡單的藥物治療及密切觀察即可，定義為氧氣濃度需求在40％以下，且少於2天。
2.中度：需要較多的呼吸協助及治療，定義為氧氣濃度需求在40％以上，且多於2天。
3.重度：新生兒需要呼吸器來協助肺部氣體交換，死亡率約為20％。

胎便吸入對新生兒造成的影響包含：呼吸道阻塞、肺炎、肺膨脹不全、臍帶損傷、以及新生兒持續性肺動脈高壓。
那麼，哪些情況易使胎兒在子宮內解胎便呢？仇思源醫師指出下列情況，胎兒發生子宮內解胎便的機率較高。

1. 生產前胎兒窘迫。
2. 逾期生產（懷孕超過42週以上）。
3. 胎兒生長遲滯。
4. 羊水過少、產程過長。
5. 母體有高血壓、妊娠毒血症、糖尿病、其他慢性疾病者。

產檢檢查的出來嗎？

至於產前檢查是否可以發現羊水中有胎便？仇思源醫師表示，產前超音波檢查並無法分辨羊水中有無胎便，一定要等到破水時才能判斷，假設在破水後，羊水呈綠色或墨綠色，這即表示已被胎便污染，必須防範產程中胎兒吸入過多胎便；一般認為羊水內含有胎便時就表示胎兒的狀況可能不佳，並非絕對的。此種胎便染色（羊水內有胎便）是很常見的，其發生率約為10％至15％左右。

正常胎兒在子宮內有呼吸的動作，只是頻率及幅度很低，所以外界的羊水不太能吸入到氣管或肺內，但當胎兒狀況不佳時，會有深吸氣的動作，此時混在羊水中的胎便就容易被吸進氣管及肺部。

另一種情況是在生產經過產道時或剛出生時，因為此時胎兒口鼻腔內充滿了含胎便的羊水，所以在用力吸氣或大哭時，就容易將胎便吸入了。當出生時寶寶吸入大量的羊水及胎便後，其氣管及肺部容易被阻塞，正常呼吸的功能就變差了。再加上原來在子宮內的狀況可能就不好，所以這類的寶寶都要特別的加以觀察及治療。吸入胎便的量少時沒有任何的異狀，較多可能會堵塞了一些呼吸通道（小氣管），所以寶寶的呼吸會較費力，嚴重的話，會因身體極度缺氧而立即有生命危險。

羊水中摻雜胎便時的因應措施

當胎兒仍在媽媽體內時，此時需不間斷的供給氧氣及輔助換氣，媽媽採左側躺姿勢，另一方面以胎心音監測器進行嚴密之監測，當胎心音不穩時，則視情形準備剖腹產；另外，需通知小兒科醫師在旁守候，當胎兒娩出母體後，發現胎兒吸入胎便時，小兒科醫師會立即抽吸其口鼻異物，待身體娩出時也要儘快抽吸乾淨，而不急著刺激寶寶號啕大哭，以免胎便未吸乾淨時，寶寶大哭而吸入更多胎便。

待寶寶出生後，經小兒科醫師判定其胎便吸入的多寡，以及影響程度後，送至新生兒加護病房觀察，醫師會依程度給予不同的氧氣治療。
仇思源醫師表示，吸入胎便的寶寶在出生的頭一週內，會顯得呼吸急促，膚色不佳，但經過一週左右的適當治療後，絕大多數都會恢復正常了。只要治療得宜，肺的發育及成長不會受到影響。需特別注意的是腦部傷害的問題，如果當初因吸入胎便過多而曾有呼吸困難，腦部缺氧以致大腦細胞損傷嚴重，則日後腦部有可能會遺留一些後遺症。

最嚴重的併發症─持續性肺動脈高壓症

一般來說，一旦發現胎兒已解胎便都會採取緊急剖腹措施，寶寶就不會因吸入胎便過多而導致併發症。其中，最嚴重的併發症是「持續性肺動脈高壓症」。其症狀是一出生就呼吸窘迫，發紺，因為缺氧的關係，膚色偏黑偏紫。
萬芳醫院小兒部新生兒中心主任何文佑指出，若胎兒出現胎便吸入症候群症狀，需藉由跨科別整合，即時搶救寶寶，「產婦未分娩前，胎兒出現呼吸窘迫狀況時，婦產科醫師必須即時通知小兒科醫師準備急救，值得注意的是，胎兒心跳不論太快或太慢，都是一種危險訊號，千萬輕忽不得。」

胎便症候群之所以讓人措手不及，在於截至目前為止仍找不出很有效的治療方式，尤其是嚴重型的胎便吸入症候群合併肺動脈高壓的新生兒，對醫師來說更是棘手不已。仇思源醫師強調，並非所有的胎便吸入都是可以避免的，因為有些個案早在子宮內就已經發生了，如果真的不幸遇上新生兒有胎便吸入的情況時，婦產部會即時通知小兒科醫師，進行全力搶救。

他接著提醒，「胎便吸入症候群」無法在產前檢查出來，因此「預防重於治療」，只能以規律的產檢來監測胎兒的狀況，避免胎兒過輕、過重，或者超過預產期太久，都可以避免胎兒因產程的各種意外狀況而發生胎便吸入症候群。
至於是否需要進行剖腹生產，仇思源醫師則認為，很多產婦和家屬一聽到羊水中有胎便，就急著要醫師剖腹開刀，然而剖腹產需符合相關條件，而「胎便解出」此單一因素，並不符合剖腹產的條件，「除非在監測心跳過程中，胎兒心跳已呈現非常劇烈之變化，醫師才會斟酌情況幫孕婦施行剖腹產。」