中耳炎讓寶寶有苦難言！

每年從晚秋到隔年春季，幾乎是流行性感冒及一般性感冒大爆發的季節，往往在小兒科門診中看到發燒、流鼻水、咳嗽的小病人。在這些罹患感冒的小病人中，如果數天後感冒未痊癒，部分小病人可能會合併引發「中耳炎」。這是個相當普遍發生的疾病，不少病菌都可能引起症狀，其中一個就是「肺炎鏈球菌」。

事實上，肺炎鏈球菌平日就存在每個人的鼻咽腔內，當人體呈現健康狀態時，病菌和其他細菌等是處於和平共處的狀態。然而，婦兒安婦幼中心副院長方鵬程醫師表示，一旦人體的健康狀況變差，如罹患感冒，導致體內免疫力下降，肺炎鏈球菌就會伺機而起，引起相關併發症。他表示，雖然今年目前為止並無實際數據說明，但可想而知，流感大流行的同時，可能也是肺炎鏈球菌的高峰期，值得父母們注意。

小兒中耳炎：肺炎鏈球菌感染最常見的疾病

寶寶年紀還小，抵抗力較差，因此特別容易受到病菌感染，其中因為病菌而引發中耳炎就是一例。然而，相信不少家長都會疑惑：為什麼寶寶會那麼容易感冒，甚至中耳炎一再反覆復發呢？
方鵬程副院長表示，中耳炎一般可分為急性症狀與慢性症狀，屬於上呼吸道感染常見的併發症。他說，6～18個月大的嬰幼兒，得到中耳炎的機率特別高。

小兒中耳炎．可能影響學習發展

由於寶寶的耳咽管構造為水平狀態，因此一旦受到感染，病菌很容易經由耳咽管往後感染，進而造成中耳炎。此外，因為寶寶的免疫系統不健全，所以雖然寶寶已從中耳炎痊癒，往後復發的機會仍然偏高。

方鵬程副院長表示，在急性中耳炎時，父母應及時帶寶寶就診，在醫師施予合適的抗生素藥物，通常抗生素服用10～14天後，都能獲得控制；但可能會有暫時性的聽力低下。

然而，如果沒有妥當治療，寶寶仍然會反覆受到感染，嚴重時將可能轉變為慢性中耳炎，這時候可能會造成永久性部分聽力喪失的情況；當聽力受損時，勢必會影響寶寶未來的語言學習與發展，父母不可不慎。

可採用治療方式

目前針對中耳炎，方鵬程副院長表示，開立口服抗生素藥物是最常見的治療方式；不過，由於肺炎鏈球菌容易發生抗藥性問題，因此醫師會評估每個寶寶狀況後，施予合適藥物。
另外，如果寶寶總是發生反覆感染、甚至造成中耳積水的狀況，方鵬程副院長表示，經醫師診斷後，還可以採用「通氣管引流」的方式，在耳膜上放置通氣管3～6個月，目的是將中耳積液引流出來，並維持中耳腔穩定壓力。

不要忽略寶寶夜晚哭鬧及用手拍耳

寶寶得中耳炎，不會表達疼痛的感覺，會以手拍打耳朵，或以哭鬧來表達，媽媽們應該注意寶寶的些微舉動，及早就醫檢查，以免延遲治療造成後遺症。

肺炎鏈球菌感染：其他嚴重病症

方鵬程副院長表示，依據肺炎鏈球菌對人體的侵襲狀況，可分為「非侵襲性感染症」和「侵襲性感染症」。
方鵬程副院長補充說明，非侵襲性感染症屬於較輕的症狀，如中耳炎、鼻竇炎，通常使用抗生素就能改善情況。至於侵襲性感染症則屬於重症，如敗血症、腦膜炎、肺炎、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、溶血性尿毒症、腹膜炎等等皆是。他以肺炎為例，受肺炎鏈球菌感染者可能演變成大葉性肺炎，導致肺部糜爛，嚴重時將需要切掉部分肺葉。
方鵬程副院長表示，研究數據指出，當人體受到肺炎鏈球菌感染而轉變為肺炎時，死亡率為5～7％，罹患菌血症或敗血症約為20％，罹患腦膜炎者約為30％。

為什麼會感染肺炎鏈球菌？

方鵬程副院長表示，通常學齡前兒童最容易受到肺炎鏈球菌的攻擊，而中耳炎更常見於此族群。以下針對幾種容易感染肺炎鏈球菌的原因做說明。

1 氣候

方鵬程副院長進一步說明，肺炎鏈球菌在氣候偏寒冷時較為活躍。因此在台灣，大概從晚秋到冬、春季，可說是感染的高峰期。此外，冬季時的空氣偏乾燥，容易讓人體鼻腔內的黏膜變得乾燥而缺少保護作用時，就容易受到肺炎鏈球菌的感染。

2 體質

隨著每個人抵抗力強弱的不同，受感染的嚴重程度也會有所不同。方鵬程副院長補充表示，台灣許多民眾屬於過敏性體質，因此呼吸道的黏膜上皮組織較為敏感脆弱；特別在季節交替之際，對黏膜組織更是一種刺激，進而孳生細菌，感染呼吸道部位。

3 流感季節

在台灣，季節交替及偏冷時，大多為流感活躍期，密閉式公共場所內病毒密度偏高，一不小心就容易受到感染；方鵬程副院長表示，一旦得到流感，抵抗力下降，人體就更容易受到肺炎鏈球菌的侵襲。
此外，方鵬程副院長補充，肺炎鏈球菌常藉由打噴嚏、咳嗽等飛沫的方式散布，近距離接觸到帶菌者或接觸過帶菌物品者，容易受到感染。建議父母應減少帶寶寶至密閉式公共場所的次數。

疫苗：常見的防護措施

想要預防肺炎鏈球菌感染，接種疫苗是個常見的方法。方鵬程副院長進一步說明，現今市面上常見的疫苗分為3種：23價多醣體疫苗、7價接合型疫苗、10價接合型疫苗，各有其合適的施打族群。
研究指出，疫苗對於肺炎鏈球菌感染而引發的症狀，都有著不錯的效果，且副作用少，建議父母儘早帶寶寶接種，及早建立健康防護網。以下針對這3種疫苗類型，分別做說明：

1. 23價多醣體疫苗（適合大小孩及成人）

這一類型的肺炎鏈球菌疫苗，已經有10多年的歷史。方鵬程副院長說明，此疫苗囊括了23種肺炎鏈球菌的血清型類別，即表示可對抗80％以上引起侵襲性感染的血清類型。2歲以上的小朋友和成人皆可接種此疫苗，通常一劑23價多醣體疫苗的效力可長達5～10年。
至於針對2歲以下的寶寶，方鵬程副院長表示，不建議接種疫苗。他進一步說明，主要原因在於目前沒有研究報告，可證明此種疫苗對於2歲以下嬰幼兒是安全的。

2. 7價接合型疫苗（幼兒疫苗，保護7種血清型）

至於7價接合型疫苗，方鵬程副院長表示，此類疫苗曾針對嬰幼兒做過測試，安全性高，因此是目前適合2歲以下寶寶施打的疫苗種類之一。他補充，此類接合型疫苗包含7種血清類型：4、6B、9V、14、18C、19F、23F。
方鵬程副院長表示，7價接合型疫苗能夠幫助降低肺炎鏈球菌聚集在鼻咽處，亦可預防寶寶常得到的中耳炎。

3. 10價接合型疫苗（幼兒疫苗，中耳炎預防效果佳，保護10種血清型）

10價接合型疫苗涵括的肺炎鏈球菌血清類型如下：4、6B、9V、14、18C、19F、23F、1、5、7F。方鵬程副院長補充，其中血清型1與肺膿瘍有直接關係；而因為7F所導致的感染，造成的致死率會最高。
方鵬程副院長進一步說明，10價接合型疫苗主要是以不可分型的嗜血桿菌（NTHi）作為載體，而嗜血桿菌也是引發急性中耳炎的主要致病菌之一。因此疫苗除了預防侵襲性肺炎外，還能幫助預防中耳炎發生，研究估計預防率約50～60％。

接種疫苗的注意事項

雖然接種疫苗，是預防寶寶被肺炎鏈球菌感染的好方法；但事先掌握寶寶健康狀況、安排接種的劑量與時機，也是相當重要，如此才能確實在寶寶體內產生抗體，達到真正預防的效果。
方鵬程副院長表示，只要寶寶沒有發燒、身體沒有明顯的異狀，就可以施打疫苗。至於接種的時間表，方鵬程副院長表示，通常2個月內就能開始施打，由於寶寶年紀愈小，愈需要被保護免於病菌的感染，建議及早接種以產生效果。
其他相關情況整理如下：

第一劑接種時間           施打劑數     第一季間隔時間       最後一次接種時間

6個月之內                   4劑              2個月                     1歲多

6~12個月間                3劑              2個月                     1歲多

12個月以上                 2劑              2個月                     1歲多

2歲以上                     1劑               N/A                       N/A



 

方鵬程　副院長

現任／婦兒安婦幼中心副院長‧小兒科主治醫師

經歷／彰化基督教醫院小兒部醫師
　　　麻豆新樓醫院小兒科主任
　　　台南新樓醫院小兒科主治醫師
　　　成大醫院小兒科兼任主治醫師、小兒腦神經專科醫師

學歷／中山醫學院醫學士