【哺乳心樂園】有新生兒黃疸時，一定要停母乳改配方奶嗎？
新生兒黃疸是新生兒很常見的問題，一般在出生的第一週內出現。全球統計顯示，新生兒黃疸在足月兒中的盛行率約五成，而早產兒的發生率更高達80%。新生兒黃疸的成因是，因為血中的總膽紅素過高而造成寶寶的皮膚與鞏膜變黃等表徵，稱為「高膽紅素血症（Hyperbilirubinemia）」。
新生兒黃疸成因
膽紅素主要的來源是紅血球，紅血球破壞後，經代謝後產生膽紅素。膽紅素經轉化後，主要由糞便排出。成人的紅血球壽命為120天，而新生兒的紅血球卻只有80天左右。除了血球代謝快之外，肝臟酵素較不成熟、血中白蛋白濃度低、腸肝循環較高、排便狀況不佳等因素，造成新生兒比較容易發生黃疸。
膽紅素又分為直接型膽紅素和間接型膽紅素。其中，間接型膽紅素是脂溶性且具有神經毒性，可以通過血管大腦屏障進入中樞神經系統，過高可能引起核黃疸，造成神經傷害。然而，過高的直接型膽紅素可能代表著有肝臟疾病或是系統性疾病。
新生兒黃疸分類
新生兒黃疸分類如下：
生理性黃疸
上述各種因素會造成新生兒在出生的第二、三天出現黃疸，第五天達到高峰之後慢慢消退，通常不超過二週，這就是「生理性黃疸」。
病理性黃疸
不符合生理性黃疸定義的則稱為「病理性黃疸」，需要積極處理和治療。譬如出生48小時內就出現黃疸；血中總膽紅素值每日增加5mg/dL以上；「直接型膽紅素」濃度超過1mg/dL；直接型膽紅素占總膽紅素20%以上；足月兒出生兩星期後，黃疸仍持續（延遲型黃疸），都是病理性黃疸。
病理性黃疸的原因包括母親與嬰兒的ABO血型不合、產傷、先天性代謝性疾病（如：甲狀腺功能低下症、半乳糖血症）、紅血球酵素缺失（蠶豆症）、出血性問題、感染、先天性膽道閉鎖等等。
高膽紅素血症的危險因子
美國兒科醫學會在2022年修改了最常見的危險因子，以及可能造成神經傷害的危險因子，並建議醫療人員在寶寶出生的12小時內評估黃疸，在出生的24～48小時內檢測黃疸指數。
未滿40週的新生兒、出生24小時內就出現黃疸、出院前黃疸指數接近照光指數、任何原因造成的溶血性疾病、手足曾接受過照光治療、蠶豆症、完全母乳哺餵但奶水攝取不足、頭血腫或產傷、唐氏症、母親有糖尿病者都是高風險族群。
而容易造成神經傷害的危險因子則有週數小於38週（風險隨週數遞減而增加）、血中白蛋白指數小於3g/dL、溶血性疾病、蠶豆症、敗血症、出生24小時內臨床不穩定者。
母乳哺育（不良引起的）黃疸
在出生後的第一個星期，黃疸合併持續性體重減輕，則稱作「母乳哺育黃疸」。這個名稱讓人覺得是餵母乳造成黃疸，讓家長有莫名的罪惡感。其實母乳哺育黃疸並非是哺餵母乳造成，而是與奶水攝取不足有關，應被稱作「攝取不佳型黃疸（suboptimal intake jaundice）」。
每天親餵次數少或是哺乳效率不彰，導致奶水和熱量攝取不足，造成糞便排出少和腸肝循環增加，使得黃疸指數上升。目前已經不再建議補充葡萄糖水，正確且頻繁的母乳哺餵，才能減少母乳哺育黃疸的發生。當然，體重減輕過多或嬰兒出現脫水，可在親餵時，加壓乳房、哺乳後擠出乳汁或經評估後適量補充配方奶，確認嬰兒哺乳狀況良好，且喝到足夠的奶水，是產後泌乳顧問與醫護人員的重要工作。
母乳乳汁性黃疸
有些全親餵的寶寶在成長的過程中，體重穩定增加的情況下，若黃疸仍持續存在，則稱為「母乳乳汁性黃疸（breast milk jaundice）」。母乳乳汁性黃疸可持續長達三個月。研究也發現約34%的全親餵寶寶黃疸指數在滿月後仍有5mg/dL以上（肉眼可見眼白的部分仍偏黃），9%在10mg/dL以上，而1%在12.9mg/dL以上。
這些寶寶通常健康良好，哺乳與排泄狀況也很正常，泌乳顧問與醫護人員需要確認他們的哺乳與生長狀況，排除造成黃疸的其他疾病，並持續追蹤到黃疸值恢復正常。
延遲性黃疸
黃疸持續大於兩週稱為「延長性黃疸（prolonged jaundice）」，延長性黃疸的嬰兒中有少數是由肝膽疾病引起的黃疸，需要儘早診斷與治療。
根據台灣新生兒科醫學會建議，嬰兒大便的顏色若有異常（嬰兒大便顏色辨識卡的1號至6號）時，應儘快至醫院進行評估。全親餵寶寶在出生三至四週後，或配方哺餵的寶寶在出生兩週後仍有黃疸者，則需要抽血檢驗總膽紅素和直接型膽紅素的數值，以排除肝膽疾病。
新生兒黃疸的預防與治療
臨床上治療新生兒黃疸採用照光治療，使用波長從460nm～490nm 的光波治療，475nm藍光效果最佳。太陽光中含有太多的波長且可能會造成高體溫、脫水、曬傷等問題。動物實驗顯示藍光對視網膜有潛在傷害的可能，所以建議使用眼罩。照光時，加上布簾遮蓋照光光線，研究顯示可能可以促進照光效果，但臨床上使用時，也要注意避免妨礙觀察。
另外，研究顯示照光治療中的寶寶不需要常規翻身，除了考慮趴睡的風險外，翻身並沒有特別的幫助。黃疸指數在照光治療中仍持續爬升可能造成神經傷害者，則需要換血治療。
在新生兒黃疸治療中，需要注意的是24～48小時內出現的早發性病理性黃疸，需要積極評估與治療。若是母乳哺育狀況不良引起黃疸值過高，應由泌乳顧問與醫護人員評估母嬰哺乳情形與嬰兒排泄生長狀況，儘量維持哺乳並視狀況補充奶水，母親自己擠出的奶水或是配方奶均可考慮，可以合併照光治療進行，並持續追蹤到膽紅素值穩定為止。
陳韻寧醫師
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／輔大醫院兒科主治醫師．博仁綜合醫院兼任兒科主治醫師．國際認證泌乳顧問（IBCLC）
學歷／國立台灣大學醫學系
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