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子宮肌瘤會影響受孕率?醫師提醒:不一定要切除,以生長位置決定懷孕機率

陳小姐結婚多年,遲遲無法懷孕,到婦科診所就醫,檢查發現,腹腔內有多顆子宮肌瘤,朋友勸她動刀,切除後就能提高受孕機率,但果真如此嗎?
TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長王瑞生說,「子宮肌瘤並非一定要切除,必須要依位置深淺、是否不利懷孕、症狀嚴重性來通盤考量,決定吃藥追蹤或手術治療。」

  王瑞生醫師指出,若未清楚掌握子宮肌瘤特性、生長位置,就輕易動刀,不僅無法排除不孕問題,還可能破壞子宮肌肉層,如果縫得不夠嚴謹,反增加不孕,以及子宮破裂或早產的風險。

  王瑞生醫師解釋,子宮肌瘤生長的位置可以概略分為下列3類:

1.垂掛在子宮外(如:有蒂的子宮漿膜下肌瘤)
2.長在子宮肌層中(如:子宮肌層內肌瘤)
3.長在子宮內膜、往子宮腔內生長(如:黏膜下肌瘤)

  如果是「漿膜下肌瘤」,比較幸運,因為位置於子宮外,通常不影響懷孕,只需定期追蹤肌瘤大小。

  如果為子宮肌層的「子宮肌層內肌瘤」、子宮腔內的「黏膜下肌瘤」,則可能出現擠壓輸卵管、子宮內膜不平整、或子宮腔變形等等情況,影響受孕率及胚胎著床率,並增加胎位不正及早產等併發症。

  其中又以「黏膜下肌瘤」對受孕成功率影響最為明顯,即使透過人工生殖、試管嬰兒療程,胚胎著床率及臨床懷孕率仍會偏低,早期流產率也會上升,一般建議,先接受手術,再進行助孕療程。

  至於手術方面,現有「海扶刀」具有熱消融技術,可以蒸發肌瘤,降低對子宮的破壞性,但費用相對昂貴,且術後是否增加懷孕率,還需大規模臨床實驗求證。


  王瑞生醫師指出,大部分子宮肌瘤患者如欲切除病灶,仍以腹腔鏡或腹部手術為主。提醒育齡患者於術前一定清楚了解手術可能對於未來懷孕所造成的風險。

  舉例來說,傷口縫合不夠仔細,可能導致胎兒撐大子宮或自然產時的子宮破裂;術後若有子宮內膜腔傷口結痂、子宮內膜腔沾黏、子宮內膜腔變形及骨盆腔沾黏等情況,將不利胚胎著床。

  王瑞生醫師強調,「黏膜下肌瘤」患者不易自然懷孕,建議在計畫懷孕前接受手術治療,其餘其他位置的肌瘤,應先請醫師評估,有必要再切除,如有懷孕計畫,應先保守治療。

  除了藥物治療外,他也建議,平常多吃保養子宮的食物,以降低子宮對於外界的刺激。此外,少用塑膠製品,遠離環境荷爾蒙的汙染。3大保養子宮的食物:

1.富含維生素或高鈣的食物
2.溫性水果(如:蘋果、香蕉、櫻桃、葡萄等)
3.五穀雜糧類及堅果類食物


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