嬰幼兒的腹瀉照護

如果寶寶一天的大便次數與糞便的含水量比平日明顯增加時，就是所謂的「腹瀉」。由於腸道蠕動過速，使得水分來不及被大腸吸收，就自肛門排出，讓腹瀉的糞便看來呈「水水的」樣子。
如同發燒一樣，腹瀉是一種症狀，至於為何會腹瀉？還需要臨床醫師的診斷了。

引起腹瀉原因

三軍總醫院小兒腸胃專科主治醫師黃清峯指出，一般而言，引起腹瀉的原因有四種：
最常見

感染性－如病毒、細菌、原蟲引起。
代謝性－如乳醣耐受不良。
過敏性－如牛奶蛋白質及食物過敏。
營養性－如營養攝取不足。

黃清峯說，其中以感染性腹瀉最為常見！主要是經糞口傳染、汙染之食物或飲水，或人與人接觸的管道。而感染性腹瀉的元凶包括病毒與細菌，辨別兩者的差異，是糞便中若含有血液與白血球，合併腹痛與發燒，就要懷疑是「細菌性腸炎」了！

詢問病史有助診斷

黃清峯醫師補充，在辨別致病性原因時，醫師會詢問病史，如是否有接觸其他相同症狀病患、攝取汙染的食物或飲水、上幼兒園否、旅遊史或是否使用抗生素。他說，有的寶寶因中耳炎等疾病而服用抗生素，因此，改變了腸道的菌叢生態（當抗生素把腸胃道某些細菌殺死時，引起其他細菌的坐大），而造成拉肚子。
通常，感染性腹瀉會在一週內改善，少數會超過兩週，這稱為「持續性腹瀉」。

小心併發症

脫水，對於嬰幼兒而言，是最容易出現的狀況，此外，菌血症及因治療不當而延長腹瀉期間，並引起續發性感染，也須多加注意。

腹瀉時的照護
寶寶腹瀉時，最要注意的就是「脫水」與「電解質失調」，因此，補充水分與電解質是照護時的主要重點。

Part 1 醫療照護

補充水分與電解質

黃清峯醫師指出，評估寶寶的脫水程度，決定是給予口服電解水液或施以靜脈注射。於46小時內完成水分不足的補充。
‧ 口服電解水液：口服電解水液為補充水分的首要選擇，因為低滲透壓性的特點可降低糞便量。 

提醒！

1. 寶寶年紀還小時，可用滴管、湯匙或針筒餵食，每次5ml，每隔5~10分鐘再餵食一次，逐漸增加。
2. 對於休克、腸套疊及嚴重嘔吐的寶寶，則無法以此方式補充水分與電解質。
靜脈注射：即以打點滴的方式幫寶寶補充水分。他說，寶寶的血管本來就比較細，若寶寶已經有脫水現象時，血管會變得更細，施以靜脈注射時將更增加難度。

提醒！

考慮施以靜脈注射的對象：小於六個月大、早產兒、慢性疾病患者、小於三個月大且發燒高過38℃、三個月大至三歲間且發燒高過39℃、血便、持續性嘔吐、小便量減少、眼睛凹陷與意識變差。

運動飲料可代替口服電解水液嗎？

各式液體含量比較表

資料提供╱黃清峯醫師

黃清峯醫師表示，一般而言，口味愈甜或愈鹹的液體，滲透壓愈高，他以此表做說明，可從蘋果汁與可樂的碳水化合物與滲透壓的數值，高過口服電解水液與運動飲料看出。如果此時讓腹瀉的嬰幼兒繼續飲用，只會愈拉愈嚴重，水分流失也更加嚴重。電解水液含適當濃度的葡萄糖與電解質，且具有滲透壓低的特點，適合腹瀉時用來補充水分。
有人認為運動飲料糖分過高，加水稀釋即可，他解釋，此舉會讓已經不足的鈉離子含量更加不夠，滲透壓的數值也隨之改變，並不是一種良好的口服電解水液。然電解水液本身口感不佳，廠商為了以更好的口感吸引寶寶飲用，會添加一些如蘋果、葡萄等味道，不過，並不會改變電解水液的各種含量比重。同時，也無須再做稀釋的動作！

服用止瀉或止吐藥物？

有的父母擔心寶寶一直拉，希望醫師可開立止瀉藥物，但黃清?醫師表示，此刻不應服用影響腸胃蠕動的止瀉藥，因為腸胃的病菌若不能及時排出，而讓藥物使腸胃蠕動變慢，病菌將在腸胃道內趁機坐大，對健康的影響更大。
至於有的寶寶不只拉，還會吐，需要使用止吐藥嗎？他指出，效果有限，且可能有嚴重副作用，大部分的嬰幼兒並不需要使用止吐藥，尤其年齡愈小的寶寶愈不需要，小心使用口服電解水液即可。

You must know 細菌感染的腹瀉一定要用抗生素嗎？

若是如痢疾（志賀氏細菌）及霍亂引起的腹瀉，需要以抗生素治療3?5天。其他如沙門氏菌引起之腹瀉，則不一定需要抗生素治療，若過度使用抗生素，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排出腸外的時間，容易引起體內其他部位的感染。

Part 2 生活照護

過去常見因腹瀉而禁食，黃清?醫師說，為了加速身體健康的復原，當水分補充後，無明顯的脫水症狀，即可開始進食，有助小腸絨毛的修復。

喝奶的寶寶

‧喝母奶者：黃清峯醫師指出，母奶中含有很多抗體、酵素與乳鐵蛋白，不只營養充足，吸收利用率也好，即使腹瀉，也能正常餵食。

‧ 喝配方奶者：

1. 大部分的寶寶可接受含乳糖之配方奶，除非症狀嚴重，才需要暫時改用無乳糖奶粉餵食。他解釋，成人小腸長度約6公尺，感染發炎的地方僅是部分，尚不致對於乳糖的吸收造成太大影響。

2. 他提醒，父母不必特別把配方奶「稀釋」，因為稀釋一倍後的配方奶，營養剩一半，寶寶能吸收的能量也剩一半。

已吃副食品的寶寶

對於已經吃副食品及一般食物的嬰幼兒來說，黃清?醫師表示，腹瀉階段以清淡飲食為原則。

‧ 建議食用的食物：多醣碳水化合物（米、小麥、馬鈴薯、麵包，如白吐司、蘇打餅乾、麥片）、瘦肉、優格（不是優酪乳）、青菜、水果（蘋果、綠香蕉）等

提醒！

以上提及的建議食物雖然適合腹瀉時期食用，但黃清?醫師提醒，要注意該項食物是否為寶寶已嘗試過的食物，因為當寶寶腹瀉時，不宜吃新種類的副食品。

‧ 不可食用的食物：油脂食物、甜食（含糖飲料、果汁、糖果）、辛辣物、單醣食物（果汁、碳酸飲料）等。

保持小屁屁的乾爽

若腹瀉持續較久時，寶寶每拉一次，就要更換尿布，並用清水幫寶寶清洗屁屁，並擦乾屁屁的肌膚，讓小屁屁保持乾燥。做好清潔，才能避免讓尿液、糞便的細菌或酵素，刺激寶寶稚嫩的肌膚，否則萬一有「紅屁股」，會讓孩子不舒服的感覺更為強烈。

預防寶寶腹瀉6 Tips

再好的事後照護，都抵不上事先的預防。黃清峯醫師表示，常見的腹瀉多為感染性，其他如代謝性、過敏性及營養性雖相對少見，但若經常發生感染性的急性腹瀉，難免會因腸道黏膜受損，無法順利吸收營養，進而對腸胃造成刺激，或食物選擇不佳而繼續拉肚子，這樣就易變成乳糖耐受不良、對食物過敏的「慢性腹瀉」。

預防1純餵母乳至少六個月

母乳不只能提供完整的營養，加上含有多種抗菌活性物質與特殊酵素，可增強寶寶的免疫力，有助抵抗外來病菌。世界衛生組織建議所有的寶寶都應完全哺餵母乳6個月，之後，添加適當的固體食物，繼續哺餵母乳到兩歲以上。

預防2改善副食品提供技巧

黃清?醫師指出，寶寶開始食用副食品時，每次添加一種新食物，由稀漸濃，由少至多，循序進進。每一種新食物的間隔約三天，把握一個星期最多添加兩種食物的原則。 

預防3 服用輪狀病毒疫苗

輪狀病毒堪稱「幼兒的國民病」，最好的預防方式就是在寶寶六個月大前，完成口服輪狀病毒疫苗，及早為寶寶的健康做好防護！

預防4做好個人衛生

主要照顧者必須做好個人衛生，養成勤洗手的習慣，尤其在準備寶寶食物（泡奶或料理副食品）前、幫寶寶處理大小便前後，要特別用洗手乳把雙手洗乾淨。

預防5保持飲食衛生

飲食衛生絕對不可輕忽，如食材的保鮮、料理環境的衛生、盛裝食物容器的清潔、生食與熟食分開處理、每種食物烹煮至適當的溫度等等，都是飲食衛生涵蓋的範圍。

預防6掌握就醫時機

當寶寶腹瀉時，最好就診，以及早接受改善腹瀉的治療，避免引起併發症。就醫前，最好將其腹瀉的量、次數、氣味、型態、相關症狀等記錄下來，並在第一次就醫時，將糞便帶去，以利診斷時做糞便分析。
特別是出現以下症狀時，更應緊急就醫，以免延誤病情。
脫水症狀出現時：小便量減少、口唇乾燥、眼睛凹陷與意識變差。
糞便出現黏液狀：若大便呈黏液狀或血便，並且併發腹痛，甚至嚎啕大哭。

黃清峯醫師

現職╱三軍總醫院小兒腸胃專科主治醫師
　　　國防醫學院醫學系小兒學科助理教授
　　　台灣兒科醫學會副秘書長

經歷╱三軍總醫院小兒部住院醫師總醫師
　　　國軍澎湖醫院小兒加護病房主任

學歷╱國防醫學院醫學科學研究所博士