懷孕不怕「靜脈曲張」！ 啟動 LINE 推播，即時通知最新訊息

相信不少人對於「靜脈曲張」最直接的印象，就是腿上布滿著一條條如蚯蚓般的藍色條狀物，特別是在懷孕的時候，不少準媽媽深受其苦，然而，為什麼會這樣，好像也說不出所以然；只知道這樣會令人不舒服，卻不清楚如果不予重視的話會怎樣……

認識腿部靜脈運作方式

琳安診所院長王志軒醫師指出，「靜脈曲張是一種腿部靜脈系統的疾病，以擴張、鼓漲、彎曲或突出的靜脈血管呈現」。隨著靜脈曲張侵犯腿部靜脈的不同部位，而呈現出不同外觀：藍紫色蜘蛛狀微血管、綠色明顯網狀靜脈或鼓脹彎曲突起的「靜脈瘤」。

王志軒醫師進一步解釋血液的運行狀態，「心臟將血液由動脈輸送至身體各部位，再經由靜脈運回心臟──藉著足部韻律的屈伸動作，如走路或運動，腿部肌肉會擠壓靜脈，將血液向上推回心臟。」由於人體除了睡覺外，大多維持直立的姿勢，加上地心引力之故，要如何避免血液往下流，就必須靠著靜脈內的「瓣膜」發揮「阻擋功能」，防止血液往與心臟相反的地方流動，讓腿部靜脈成為「血液只能往上流的單行道」。他說，「好的腿部靜脈循環決定於兩個因素：一是健康的靜脈及其內部的瓣膜，一是腿部肌肉的運動，這樣才能構成腿部『肌肉─靜脈幫浦』」。

引起原因與危險因子

他表示，靜脈曲張的成因，簡單而言，「就是腿部靜脈管壁及瓣膜因結構強度不足，導致管壁擴張及瓣膜閉鎖不全，使『肌肉─靜脈幫浦』無法有效運作，造成血液很難向上流動，這樣就會鬱積在腿部靜脈中，而造成血管擴張，腫、脹與痠痛的感覺將隨之而來。王志軒醫師說，「因為血液中滲出的體液會自足踝開始，經小腿向大腿部位堆積。之後一些症狀，如靜脈曲張、腿部腫脹、發硬、皮膚紅腫、發炎、發癢及褐色、白色斑塊就會在腿部開始出現」。

王志軒醫師指出，造成靜脈曲張的危險因子如下：

‧遺傳：因腿部靜脈管壁及瓣膜結構強度不足為體質因素，明顯與遺傳有關。由於此病有家族傾向，所以，常見母女或姐妹同時有靜脈曲張疾病。

‧女性：他表示，「女性因荷爾蒙變化或懷孕影響，發生此一疾病的機會明顯比男性高，估計將近一半以上的婦女有此疾病。」

‧地心引力：因地心引力影響，血液容易在腿部的血管鬱積。對於長時間需要站立工作的人，靜脈回流受到地心引力的阻礙，故屬於「靜脈曲張高危險群」。
此外，年齡、肥胖、深部靜脈病變與腿部受過外傷等，也是罹患此一疾病的危險因子。

靜脈曲張的影響不容小覷

王志軒醫師提醒，血液回流狀況不佳時，透過適當的治療，情況會有所改善；若不治療而讓情況變嚴重──當血液滯留在下肢，可能會引起腿部皮膚等軟組織病變，如色素沉著、鬱血性皮膚炎、潰瘍、血栓靜脈炎，甚至大出血等，雖不致有立即的生命危險，但是對日常生活所造成的「不舒服」，實不容小覷。

因懷孕造成的靜脈曲張

為何孕媽咪普遍深受靜脈曲張所苦？王志軒醫師指出，可從三方面來看：

‧因荷爾蒙變化引起：女性懷孕時，體內的荷爾蒙亦隨之改變，其中的黃體激素因含有血管擴張因子，影響瓣膜無法「嚴守關卡」，而使血液容易堆積在下肢，導致靜脈曲張和水腫的發生。

‧來自胎兒的甜蜜負擔：王志軒醫師表示，隨著胎兒一天天成長，壓迫到後腹腔靜脈，對下肢靜脈血液回流的影響日益嚴重，尤其懷孕週數愈大，壓迫的情形愈嚴重。他提醒，孕婦若長時間右躺，將增加影響的嚴重性，建議不要長時間維持同一姿勢。

‧全身血液量增加：由於孕媽咪要負擔胎兒血液的流量，因此，全身血量會增加約4,000～6,000c.c.的量，大幅增加心臟血管的負荷，並讓多餘的水分無法排出，而導致水腫、靜脈曲張的情形產生。

生愈多‧狀況愈嚴重

孕期的靜脈曲張，會隨著生育的胎次增加而變得嚴重。王志軒醫師解釋，雖然孕期結束，靜脈曲張的情況雖會消失大部分，但仍有部分殘存，懷第二胎時，影響程度將比第一胎多，產後的殘存部分亦會增加，他說，「靜脈就像橡皮筋一樣，一直拉，血管本身會失去彈性，再加上孕期的強力擴張，有的血管將會永遠失去彈性，而成為真的靜脈曲張」。

自我檢查‧求助專科醫師診治

王志軒醫師提醒，如有下列任何一項狀況，建議及早求助專科醫師診治，就診時，請選擇接受完整外科專科醫師及血管外科專科醫師訓練的醫師，如「心臟血管外科」或標明「靜脈曲張特別門診」；如為孕婦，可先看產科，情況嚴重的話，可請產科醫師代為轉診。

1. 靜止站立10分鐘，觀察並記錄腿部是否有鼓脹的靜脈及蜘蛛狀的紅色或青紫色血管擴張。特別注意大腿外後側、膝後、小腿內外後側、腳踝部位。

2. 注意腿部是否有腫脹現象。早上剛起床時，可能非常輕微。到下午、晚上，腫脹變得較為嚴重。有時有兩腿粗細不一的現象。

3. 在久坐、久站後，腿部有不易消除的痠痛感、腫脹感及疲勞現象。

4. 腿部容易有抽筋現象。

5. 腿部有色素沉著、皮膚病變、甚至潰瘍等現象。

6. 有靜脈疾病或靜脈曲張的家族病史。

7. 從事工作，需久站、久坐者。

日常多注意‧改善有方法

王志軒醫師表示，若能從日常生活中多注意，對於改善或預防靜脈曲張頗有助益。專長於靜脈曲張疾病診斷與治療的王志軒醫師提供以下20點注意事項：

1. 視病情需要，按醫師指示，使用適當的彈性襪或彈性繃帶。
2. 穿著適當的鞋子，盡量避免穿高跟鞋。
3. 若需要長時間站立的人，平日可以在鞋內加上紓減壓力的足跟墊。
4. 維持正確的走路姿勢。不彎腰、不駝背，讓雙腳平均地分攤身體的重量。
5. 避免長時間站立或坐著而不移動您的腿部。如搭乘長程旅途如巴士、火車、飛機等，請時常運動您的足部，做伸展─屈曲動作。如果可能，請站起來走一走。
6. 養成走路運動的習慣。建議穿著彈性襪走路，對腿部的靜脈循環很有幫助。
7. 一些運動能強化腿部的「靜脈肌肉」幫浦，以預防或改善現有的靜脈曲張症狀，如跳舞、游泳、騎腳踏車等。
8. 避免會讓腿部受傷的活動。
9. 一天中利用空閒，舉起腿部3至5次，高於心臟15公分，每次5至10分鐘。平躺時，膝部保持些微彎曲並有支撐，以利靜脈迴流。
10. 一天中利用空閒，手扶桌沿，屈膝、足跟貼緊地面，身體儘可能往前傾，維持10秒後，恢復站立的姿勢。此一動作有舒緩因穿著皮鞋而過度使用的足底筋膜，使其不致過度疲勞。
11. 一天中用冷水沖洗腿部幾次，以達降溫效果，避免腿部靜脈擴張（熱漲冷縮）。
12. 腿部按摩：搭配腿部保養品，由下往上（腳踝、小腿至大腿），以指腹及手心的力量輕輕均勻地向上按摩，促進靜脈淋巴迴流，改善浮腫。也可達放鬆腳掌、腳踝及腿部肌肉的效果，讓不舒服的腫脹感消失。但在已經形成靜脈曲張的區域，不要特意加強按摩。此對改善靜脈曲張並無幫助，有時甚至引起靜脈損傷等併發症。→自我護理簡易型
13. 維持適當體重，有利腿部靜脈迴流及健康。
14. 避免提或舉起超過10公斤以上的重物。
15. 抽菸對腿部血管也有不利影響。建議戒菸。
16. 一些疾病如便秘、慢性咳嗽等，會引起腹內壓升高，使下肢靜脈回流受阻，加重了下肢靜脈曲張。建議積極治療這些疾病。
17. 每天晚上檢查您腿部浮腫的狀況。如果適當穿著彈性襪及良好生活型態，腿部晚上應該不會浮腫。
18. 睡前身體躺平後，將雙腳併攏舉起，緩緩地朝空中畫圓，修飾腿部線條與增強肌力與柔軟度，可同時完成，一舉數得。
19. 如果沒有消化性腸胃潰瘍或是胃酸倒流現象。晚上睡覺時，請舉高腿部約15公分。在足部下方放置舒適的墊物，以利姿勢的改變。
20. 如果下肢浮腫、發癢、疼痛或紅腫發生，請盡速與醫師聯絡。

自我護理的方法

誰該進行腿部靜脈曲張自我護理？

王志軒醫師指出，「預防重於治療，有以下情形者，建議進行腿部靜脈曲張的自我護理」：

‧已有靜脈曲張的症狀，但尚未接受治療者。

‧已接受靜脈曲張治療，為預防再發者。

‧目前沒有靜脈曲張，但屬於高危險群者。

‧工作需久坐、久站者。

‧腿部易有疲勞、腫脹、沉重感者。

自我護理簡易型：請參考「日常生活注意」之第12項。

自我護理加強型：

1. 溫療：以37～40℃的溫水浸泡雙腿10～15分鐘。
2. 按摩：以指腹及手心的力量由下往上按摩雙腿，各3分鐘。
3. 繃帶冷療：以冰冷繃帶由下往上，螺旋包紮雙腿，時間20～60分鐘。至繃帶回溫後取下繃帶。他解釋，這是利用「熱漲冷縮」的原理，讓血管因溫度降低而舒緩腫脹的程度。
4. 保養：取適量保養品，按摩雙腿。

正確穿著彈性襪

不少孕媽咪會在孕期穿著彈性襪，以減少靜脈曲張的影響，但你穿對了嗎？

選擇醫療級彈性襪

王志軒醫師指出，「彈性襪的選擇，以靜脈曲張專科醫師指示為原則，主要以靜脈曲張疾病嚴重程度及範圍來決定壓迫等級及樣式，再以病友的腿圍周徑，決定尺寸大小」。
他強調，「如果要達到預防效果，必須穿著彈性醫療襪才有效」，醫療彈性襪的壓迫等級，「是以國際彈性襪組織之標準單位，以腳踝所受到的毫米汞柱mmHg壓力為等級分類，而非市售以『丹尼數』為單位」，他說，「醫療用彈性襪由下至上，壓力逐步遞減，可有效促進血液循環，減輕腿部疲勞腫脹，並可預防靜脈曲張」。

‧依腳踝壓力值可分為四級
Class 1：18.7-21.7mmHg（一般孕婦穿此等級即可）
Class 2：25.5-32.5mmHg
Class 3：36.7-46.5mmHg
Class 4：＞58.5mmHg

‧樣式

依靜脈曲張疾病範圍及病友的喜好，選擇不同樣式，有膝下型、膝上型、高位膝上型、褲襪型及孕婦型等。

‧尺寸

應根據足踝、小腿及大腿周徑，來決定醫療用彈性襪尺寸。太大及太小，不僅穿著不適，也會影響治療效果。

穿著彈性襪有訣竅

正確的穿著方式才能有效預防靜脈曲張，王志軒醫師建議，「可同時準備三雙輪流穿戴及洗滌，以使彈性襪維持在最好的壓縮力」，他並提供以下注意事項供參考，但仍必須視實際情況，做適度修正，如孕婦抬腿的高度就必須量力而為。

1. 穿著前，平躺床上，將腿抬高過心臟，15分鐘後再穿著。
2. 在每天下床前，先穿上彈性襪。因為在您站立後短時間內，腿部浮腫即發生。
3. 自足尖往上穿，需平整無皺摺。先將彈性襪反捲至腳尖，然後慢慢層層拉起。由腳踝而膝部，而臀部。注意平順、均勻、位置是否正確。如果一切無誤，再拉至腰部。
4. 穿上彈性襪後，請躺下舉起您的腿，足部做伸展、屈曲動作數分鐘。
5. 準備備用的彈性襪。如果彈性襪已破損或失去彈性，請更換新品。如果保養的好，品質好的彈性襪可以使用超過六個月。
6. 每晚睡前，檢查您腿部浮腫的狀況。如果適當的穿著彈性襪，配合良好生活型態，晚上腿部應該不會浮腫。
7. 如果下肢因著彈性襪有浮腫、發癢、疼痛或紅腫發生，請盡速與醫師聯絡。
8. 脫襪後抬高下肢，數分鐘再下床活動。
9. 若有下列情況，請勿穿著彈性襪，並請就醫：雙腿麻木、蒼白、發紅、變黑、感覺異常、傷口癒合不良、發炎現象。

 

王志軒醫師
現任／琳安診所暨靜脈曲張治療中心院長‧台北榮民總醫院外科部心臟血管外科主治醫師 
學歷／高雄醫學大學醫學系 
經歷／台北榮民總醫院外科部住院醫師、總醫師、心臟血管外科主治醫師‧加拿大McGill大學心臟胸腔外科實驗研究員‧美國Cleveland Clinic心臟醫學中心臨床研究員‧台灣血管外科醫學會《血管疾病臨床診療指引》靜脈曲張章節作者