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為何孩子睡不好?睡眠問題4類型報你知 啟動 LINE 推播,即時通知最新訊息

睡眠問題在兒童及青少年階段非常常見,兒童約有10%到45%,青少年則有11%到30%。最常見的睡眠問題包括:入睡困難、睡眠中斷,也可能出現較嚴重的睡眠疾病,如:睡眠呼吸中止症及猝睡症,影響白天精神和嗜睡,造成注意力不足、學習問題、發展遲緩、情緒和行為問題等,甚至增加心血管疾病的風險。


多數的睡眠問題源於幾個與睡眠相關的生理機轉,首先是睡眠的量,睡眠時間太長或太短。其次是睡眠的品質,睡眠中斷、一個晚上醒來多次,常與壓力和情緒相關。最後是生理時鐘的調節,太早或太晚睡覺或起床。這些生理機轉同時影響兒童青少年的睡眠。隨著發育,睡眠結構會出現明顯的變化,睡眠時間有很明顯的變化,足月新生兒需要16~20個小時的睡眠,進入青春期後縮短為8~9個小時。

這些睡眠變化不僅受兒童青少年本身的發育影響,也與成長的環境、壓力、生理疾病等密切相關,包含父母親及家庭、學習壓力、同儕互動等,同時也會受文化及社會因素的影響,比如說:在近年來日益風行的網路遊戲或社群網站。因此在處理兒童青少年睡眠問題時,必須考量其睡眠發展,全盤評估睡眠問題的表現與特性,才能給予適當的建議和醫療介入。

 

睡眠問題4種類型

兒童青少年的睡眠疾病可以分成4種類別,分述如下:

類型1.與睡眠的行為習慣有關

第一類和睡眠的行為習慣有關,很像是在成人出現的失眠。常見有些孩童在睡前一定要有某些狀況出現才能入睡,例如:一定要咬著奶瓶、抱到車上開車出去轉一圈等,否則會睡不著或是容易半夜醒來。進入青春期後,青少年傾向較晚上床,同時較晚起床,或是睡醒時間不規則,並伴隨假日補眠。

此類睡眠問題應該從預防著手,從小教育良好的睡眠衛生,治療方面則需協助兒童青少年調整不適當的睡眠習慣。

類型2.與白天嗜睡有關

第二類與白天嗜睡相關,包括:睡眠不足、嗜睡症(hypersomnia)或猝睡症(narcolepsy)、睡眠呼吸中止、夜間肢體抽動症等等。其中猝睡症是一種症候群,症狀包括白天嗜睡、猝倒(cataplexy)、睡眠癱瘓(俗稱鬼壓床)及睡覺前的幻覺經驗,導致夜間睡眠也容易受到干擾。好發在將近入青春期的階段,診斷需評估臨床症狀並進行睡眠檢查、基因檢驗等。

治療使用中樞神經興奮劑以減輕嗜睡症狀,治療目標以控制日間嗜睡、預防猝倒、減少幻覺經驗及睡眠癱瘓、改善夜間睡眠及降低心理社會問題為主。

睡眠呼吸中止是指睡眠過程中出現呼吸方面的異常,影響睡眠品質、導致血中氧氣濃度降低,兒童及青少年睡眠呼吸中止症會影響白天功能及生活品質,與成人不同,較少出現嗜睡,但常表現過動、不專心及衝動控制差,造成的原因包括:扁桃腺肥大、肥胖、顏面骨發育問題及呼吸道過敏等。

治療方式包括以手術切除扁桃腺,或以非手術方式治療,如:口腔肌肉復健、牙科矯正治療、體重控制、過敏治療均有一定的效果。此外,在較嚴重的睡眠呼吸中止症,也可使用陽壓呼吸器改善睡眠缺氧。



類型
3.與夜間醒覺相關

第三類睡眠問題與夜間醒覺相關,較常見於兒童階段,包括:意識不清醒覺、夢遊、夜驚、及夢魘。意識不清醒覺的孩童可能從動作或呻吟開始,之後就開始出現混亂或躁動行為,很難將他們喚醒或安撫。夢遊的孩童看似從睡夢中清醒,甚至四處走動,但如果將他們喚醒,可能會有意識混亂和躁動。夜驚的孩童則會從睡夢中驚醒,持續尖叫、哭泣、躁動,臉部神情驚恐,並伴隨盜汗、瞳孔放大、呼吸急促、心跳過快。夢魘的孩童會突然從夢中醒來,神情驚恐,並且清楚記得自己的夢境。

治療方面,需排除可能影響的因素,如癲癇、發燒、使用鎮靜藥物等,注意症狀出現時的人身安全(如跌倒),維持充足規律的睡眠、避免熬夜,只有在較嚴重的狀況下才需考慮藥物治療。



類型4.睡眠動作異常

最後一個類型是睡眠動作異常,包括:磨牙、節律性動作疾患、週期性肢體抽動疾患及不寧腿症候群。磨牙的患者會在睡覺時反覆磨動牙齒,產生聲響,可被視為良性。節律性運動疾患患者在睡覺時會出現包括敲頭、轉頭、轉動身體、搖晃身體等動作,若持續至青春期之後,需考慮是否與生理問題相關。

週期性肢體抽動疾患的患者是睡眠過程中出現週期性反覆的肢體運動,不寧腿症候群的患者則是在入睡前會有腿部想動、不舒服的感覺,而這些感覺在動一動腿之後會消失,此兩種睡眠問題常與缺鐵、多巴胺的功能失調相關,需考慮鐵劑補充或藥物治療。

整體來說,雖然有些兒童青少年階段的睡眠問題並未有立即的身心影響,但仍有許多睡眠問題是持續的,並非短暫現象,如果缺乏醫療上的評估與治療,可能轉變為慢性疾病,進一步影響兒童青少年的發展、學習、情緒、認知功能和身體健康。臨床上,除了提供孩童與父母正確的睡眠教育和睡眠衛生觀念,使其能養成規律且足夠的睡眠之外,部分睡眠問題對日間功能的影響,則有賴家長與醫療團隊相互配合,早期診斷,早期治療。


黃玉書醫師

現任/林口長庚精神部部主任
林口長庚醫院兒童心智科暨睡眠中心教授級主治醫師

學歷/長庚大學醫學系畢業

經歷/林口長庚醫院精神科住院醫師
基隆長庚醫院精神科研究醫師
林口長庚醫院兒童心智科研究醫師
美國史丹佛大學睡眠醫學中心臨床觀察員

 

金韋志醫師

現任/林口長庚醫院兒童心智科暨睡眠中心助理教授級主治醫師

學歷/國立成功大學醫學系畢業

經歷/林口長庚醫院精神科住院醫師及總醫師
林口長庚醫院兒童心智科研究醫師
美國史丹佛大學睡眠醫學中心臨床觀察員