以PGT-A開啟幸「孕」之路！精準提高懷孕率．不必以多取勝 啟動 LINE 推播，即時通知最新訊息

隨著社會型態的改變，讓生兒育女的觀念與以往有所不同！以前是時間到了，大家很自然地一步步走向結婚生子之路，現在卻是「能生的時候，沒能力養；有能力養的時候，生不出來」，因為女性懷孕的困難度隨年齡提高而增加。大新婦產科院長陳志宏表示，「目前大概是每10個寶寶就有1個是試管嬰兒，從此可看出求子若渴的夫妻對試管嬰兒的需求度越來越高」。

懷多胞胎讓母胎承受風險大

陳志宏院長指出，大齡女子有勇氣接受生子的挑戰，雖然試管嬰兒可提供幫助，但仍不可忽視所存在的困難度，因此，「人工生殖法根據年齡別提出建議：35歲以下婦女一次植入2顆胚胎、35～37歲2到3顆、38～40歲3到4顆、40歲以上4顆」。

然而，台灣的生殖醫學以高懷孕率聞名，國際排名第二，僅次於美國，「如果植入不只一顆胚胎時，這番優異的成績無形中提高了多胞胎率」。不少人視懷多胞胎為幸運，他說，「不少人抱持錯誤的迷思，認為一次植入，產下雙子，效率極高」。

事實上，懷多胞胎讓母胎同時承受極大的風險，母體併發症多，且安胎比例高，也容易早產。週數越小的早產兒越容易是極低體重兒，比起足月兒，有更高的機率出現發展遲緩，還有早產兒所要面臨的早產併發症，這些併發症所造成的影響可能是一生。他強調，「試管嬰兒應該以懷孕為目的，追求活產率為目標」。

補助上路．帶動單一胚胎植入比率

陳志宏院長表示，「即使承受生子的壓力很大，仍建議一個一個來，勝過一次來好幾個。就算這次療程失敗，寧可再等幾個月，也不要讓自己和孩子辛苦一生」。但不可否認的是，理想與現實終究存在差距，「曾有一位備孕媽媽連續失敗兩次，第三次無論如何，都堅持要放2顆胚胎」。

由於單一胚胎植入已是國際趨勢，政府為了降低多胞胎對母胎健康的影響程度，去年7月推出擴大試管嬰兒補助方案，即對接受補助者嚴格限制植入胚胎數──35歲以下每次植入單一胚胎，36歲至44歲每次植入2個胚胎。

根據統計，自110年7月1日至111年9月25日，受試管嬰兒補助夫妻已成功產下4,751名嬰兒，其中有87.9%為單胞胎。與方案實施前之109年本國籍受術夫妻75.7%活產單胞胎率相比，提升了12.2%，確實有效帶動單一胚胎或雙胚胎植入比率。

PGT-A適用「一大四多」．享「三少」好處

既然只放1顆胚胎，當然要放最好的！陳志宏院長表示，「試管嬰兒失敗有一半是染色體異常所致，若能透過PGT-A（胚胎著床前染色體篩檢，俗稱「第三代試管嬰兒」），將可減少這一半問題的發生機會。因為植入PGT-A確認染色體正常的胚胎，可增加著床率，而且是一顆中、一次中的成功率」。

他以「一大四多」說明適用PGT-A的條件：超過35歲的大齡女子、多次植入失敗、多次流產、多囊問題與不孕多年（5年），「多囊者的子彈（卵子）雖多，但異常的也多，形成胚胎有一半的異常機率」。另外，本身有遺傳疾病或曾經生過染色體異常胎兒者，在植入前進行切片檢查，挑選染色體正常的胚胎植入。

陳志宏院長指出，PGT-A是把培養第五至六天的囊胚胎期胚胎進行局部切片，檢查染色體數目是否異常。植入確認無染色體異常的胚胎可享「三少」好處：減少著床失敗率、減少流產率與減少病人等待懷孕的時間，他補充，「流產有50～80%的問題在於染色體異常」。

以等級好胚胎送檢．但醜胚胎也有機會

為避免切片可能讓胚胎受損，臨床上，多會以電腦嚴選等級好（3BB以上）的胚胎進行切片檢查。由於胚胎需要培養至第五天囊胚期才可進行胚胎切片，萬一胚胎無法生長至囊胚期，就無法進行切片檢查。

陳志宏院長表示，「卵巢早衰者因可取的卵子不多，往往沒有適合的胚胎可檢查。這時會建議個案先一顆一顆的累積胚胎，再從中挑選適合的胚胎送切片。再將確認染色體正常的胚胎植入，一次中獎的機會更高，反而能縮短如願生子到來的時間」。

但他補充，「有的胚胎看起來沒那麼漂亮，電腦判定不合送檢標準，可是這些被我暱稱『醜胚胎』的切片結果卻令人滿意，植入後，順利懷孕。這樣的個案在本院還不少見！」曾經因為胚胎太醜又不想放棄，經溝通後，植入了3顆，陳志宏院長笑說，「沒想到3顆全中，後來還要施行減胎手術」。

另外，屬於鑲嵌型的胚胎，同時含有正常與不正常的細胞，切片結果呈現介於全然異常與正常之間，萬一又沒其他染色體正常的胚胎時，常常令人難以取捨，「若不正常的細胞比例較少、異常片段也小，可再配合型態評估。若一定要植入，建議孕期接受絨毛膜採樣或羊水晶片檢查。如能撐過3個月，胎兒正常的機率9成9」。

堅持不只植入一顆胚胎．請三思

雖然已有PGT-A能避免植入染色體異常的胚胎，讓單一胚胎植入的成功率大增，然而，他表示，「有些個案仍希望不只植入一顆胚胎，即使極力勸說，也難改變個案想法。根據臨床觀察，年齡較輕的個案接受度普遍較高」。

陳志宏院長解釋，「進行PGT-A的胚胎，每顆有5成的成功率都是獨立計算，即使多放1顆，也頂多增加3～5%的成功率。放1顆染色體正常的胚胎，雙胞胎率只有1%，但放2顆的話，多胞胎率暴增20倍，併發危險的機率有增加20倍」。

懷多胞胎的早產機率高於單胞胎甚多，「週數不足，體重不足」讓早產兒的成長之路從生命的最初就充滿挑戰。陳志宏院長提醒，「當父母有植入不只一顆胚胎的念頭時，請先多想想自己與孩子將會遇到的風險，再做決定」。

以實證醫學建立溝通共識

已在台中開業10年的陳志宏院長表示，跟個案溝通療程是專業，也是藝術，「再多的數據，到最後的結果不是1就是0，因需要花很長的時間溝通」。近年來，為幫助備孕媽媽早日懷孕，有不少自費的「武器」可加以運用，但用不用並非絕對，「畢竟這些費用最終仍是個案所要承受」。

他指出，「有的檢查有實證醫學佐證，有的則沒有相關研究，不時可見個案堅持一定要用，理由是『大家都用，所以自己也要用』，曾有位免疫名醫對患者說不需要打免疫球蛋白，卻被評為『不懂免疫』，其實滿諷刺的」。

在推行醫病共向享決策的年代，「有實證醫學當證據，有助雙方建立起共識」。陳志宏院長分享日本人求醫的經驗，「她們的醫學常識頗充足，講求實事求是，有證據證明用了有幫助才用，否則一切免談」。

他說，「若一件事爭論了50年，仍未有結論的話，就是不具意義的問題」，就好像植入胚胎後需要臥床多久，「日本人常常來台植入後，稍事休息，又趕著搭機回國，之後，就傳來懷孕的消息」。陳志宏院長表示，「傳統認知與科學證據，要信哪個？」答案不言可喻！

陳志宏院長

現任／大新婦產科院長

經歷／台北榮總婦產部不孕症主治醫師．高雄榮總婦產部不孕症主治醫師．衛福部評鑑人工生殖中心主持人．前苗栗大千醫院婦產部暨生殖中心主任